2月24日夜晚，北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）外科急診熙熙攘攘，各種外傷、急症患者都在焦急地等待治療。這時，分診護士張春雪推着50歲的患者蔣先生來到診室。隻見蔣先生趴在平車上，一動也不敢動：“大夫，快幫我看看吧，我突然背疼，動不了了！”

當晚值班的梁甯醫師急忙上前詢問患者病情，原來患者在健身房進行拉伸活動後，突然感到背部疼痛，稍一用力就疼痛難忍，同時胸悶發作。他既往有高血壓病史，并且一直沒有規律服用降壓藥物治療。經過檢查，蔣先生血壓高達210/110mmHg，腰背部有輕壓痛及叩擊痛，四肢活動及末梢血運無明顯異常。

患者趴在平車上，活動十分不便，外科急診值班護士王義軍跑前跑後地幫患者交費，并小心護送患者完成了胸腰椎X片檢查，未發現異常。蔣先生此時開始變得急躁，認為他就是肌肉拉傷，并不特别嚴重，希望能開一些止疼藥回家休息。肌肉拉傷是腰背部拉伸運動中最容易出現的損傷，但患者胸悶的症狀該如何解釋？此外，患者有高血壓病史，此次突發背痛會不會是由其他急症誘發的呢？急診科副主任陳軍和梁甯醫師商量後一緻認為，患者要排除主動脈夾層和心肌梗死等高危因素，于是帶患者前往急診内科就診。

急診内科醫師任佳對患者進行急診心電圖檢查和指氧飽和度測定後，認為患者主動脈夾層可能性最大，需要進行主動脈心髒血管造影檢查。很快，檢查結果出來了，果然是主動脈夾層，範圍自降主動脈起始部至腎動脈開口處。确診後，蔣先生也對我院醫生的水平刮目相看，連聲感謝：“我以為背痛是肌肉拉傷，沒想到竟是主動脈夾層造成的，謝謝清華一附院醫生們的敬業負責，要是我沒做檢查就回家了，後果真是不堪設想啊。”随後，患者立即轉運至血管外科并接受了急診手術治療，目前患者病情平穩，恢複順利。

主動脈夾層，是指主動脈腔内的血液通過内膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，在動脈内形成真、假兩腔，從而導緻胸背部甚至腰髂部疼痛症狀。如果沒有得到及時診斷治療，破裂幾率非常大，死亡率極高，多數患者在起病後數小時至數天内死亡。急性主動脈夾層的年發病率不足十萬分之一，比較少見，但發病時的表現千變萬化，極易誤診，對急診醫生是極大考驗。

我院急診科在關鍵主任及陳軍副主任的帶領下，經常對臨床急症疾病的鑒别診斷進行相關業務學習。此次急診科的醫護團隊在第一時間成功診斷并救治主動脈夾層患者，體現了我院高質量、高效率地急診臨床診療水平。急診科全體醫護人員将不忘初心，勇擔責任，為廣大患者的生命安全保駕護航。

作 者：急診外科 陳軍/梁甯

攝 影：急診外科 陳軍

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