近日，26歲的王先生遇到了一件怪事兒，一向身體健康的他體檢時心電圖出現了異常Q波。王先生這就納了悶了，異常Q波是什麼意思？去年體檢時心電圖還好好的呢。雖然感覺自己沒有任何不舒服，但是謹慎起見，王先生還是前往醫院進行了一系列檢查。超聲心動圖結果顯示：左心室節段性室壁運動異常。是心肌梗死嗎？為了進一步确認病因，王先生又進行了冠狀動脈CTA檢查，結果顯示：冠狀動脈未見明顯狹窄。這就奇怪了，冠狀動脈沒有阻塞，為什麼會出現室壁運動異常和異常Q波呢，這可是心肌梗死的常見表現呀？王先生到底得的什麼病？

經臨床綜合評估及建議，王先生進行了心髒磁共振檢查（CMR）。終于，謎團被解開了。王先生得的是冠狀動脈非阻塞性心肌梗死（MINOCA），指的是患者發生了心肌梗死，但是冠狀動脈無有意義的狹窄（狹窄程度<50%）。

有研究表明，90%的急性心肌梗死（AMI）患者存在阻塞性冠狀動脈疾病（CAD），但有10%的患者不存在冠狀動脈梗阻，這一類情況被稱為MINOCA。MINOCA相比于AMI-CAD更好發于年輕人，伴有血脂異常、高血壓、糖尿病等比例更低，且不存在冠狀動脈梗阻，容易漏診，需要心髒磁共振進行确診。

但是，MINOCA是什麼原因引起的呢？為什麼王先生沒有任何症狀呢？在醫師的詳細詢問下，王先生終于回憶起來了，有一段時間，夜晚睡覺時常感覺到心絞痛，但是不一會兒就恢複了，王先生沒有當回事，而這可能就是引起王先生異常Q波的原因。

冠狀動脈斑塊破損：包括斑塊破裂、潰瘍、侵蝕等，瞬間形成血栓，導緻急性心肌梗死冠狀動脈痙攣：冠脈劇烈收縮導緻心肌血流受損冠狀動脈微血管功能障礙冠狀動脈栓塞/血栓：好發于血液高凝患者自發性冠狀動脈夾層氧供需不匹配：一些系統性疾病，如貧血、低血壓、快速性心律失常等MINOCA的診斷2018 歐洲心髒病學會（ESC）年會上新增了MINOCA診斷标準。肌鈣蛋白升高（或升高後下降）超過99%可信區間上限至少一次，且伴有以下至少一項：急性⼼肌缺血的症狀；新的心電圖缺血性改變；病理性Q 波；影像學顯示存活⼼肌丢失或新發節段性室壁運動減低；冠脈造影等腔内影像學或屍檢證實的冠脈内血栓；MINOCA的診斷标準是在滿足上述AMI診斷标準的前提下，同時滿足冠脈無阻塞性狹窄（冠脈狹窄<50%），也排除其他非缺血性原因，如心肌病、心肌炎等。

臨床工作中，我們不能因冠狀動脈無有意義的狹窄就排除AMI的診斷，應該考慮到MINOCA的可能性，這時候心髒磁共振就能發揮大作用了。心髒磁共振成像是診斷MINOCA的關鍵工具，不僅可以了解導緻MINOCA的潛在原因，還能做到對心肌梗死的明确診斷。可同時檢測心髒功能、心肌組織形态、水腫和灌注，钆劑延遲增強成像還可提供心肌梗死的證據，對于MINOCA患者的健康管理評估具有重要價值。

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