科普指導：深圳市中醫院耳鼻咽喉科禤達科、李許娜、劉元獻

小夜

最近喉嚨不舒服，感覺有異物，咳又咳不出，吞又吞不進去，做一些清嗓子的動作才會舒服點。

我感覺喉嚨很幹、癢，晚上總咳嗽，不知道是不是得了咽炎？

小陳

近期，耳鼻咽喉科總是出現這種類型的患者。檢查發現，部分患者竟然是由于“胃”的問題引起了咽喉的不适感。

“胃”的問題？

明明是咽喉不舒服

平日胃也沒有不舒服

怎麼會和胃有關系呢？

一起來了解一下吧

咽喉反流性疾病（LPRD）

是指胃内容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列症狀和體征的總稱。臨床表現為咽喉部異物感、持續清嗓、聲嘶、發音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等症狀。通俗地講，就是胃裡的胃酸或者膽汁、胃内容物等反流到咽喉了，這些反流物對咽喉産生的損傷從而出現了咽喉的不舒服，其中咽喉部的異物感即是其中之一。咽喉反流已經被證實是胃食管反流病的食管外表現。

然而，在一般的慢性咽炎中，也會有咽部異物感的表現。所以一開始很難将咽喉反流性疾病與慢性咽炎區分，這也是為什麼患者服用治療咽炎的藥物效果不明顯的原因。同時也可能會對醫生的診斷産生幹擾。

咽喉反流性疾病引起的咽部異物感，位置往往在咽喉部的下方，即喉結附近或更下方，咽口水時更明顯，但不影響吃飯及飲水，一般也不會出現咽喉疼痛，有時候會伴有頻繁清嗓子的動作，還有咽幹、咽癢以及咳嗽等。

01 在詢問患者病史的時候，耳鼻咽喉科禤醫生會讓患者填寫的一張評分表，醫學名稱為 “反流症狀指數評分量表（RSI）”，如下圖：

這個量表包含9項不舒服症狀的描述，評分從0分到5分，0分即沒有這個症狀出現，5分則表示這個症狀非常嚴重。0-5嚴重程度是遞增的，這個量表在就診時醫生會指導填寫，如評分＞13分，那可能是考慮咽喉反流性疾病。

通過這個評分量表已經初步診斷為咽喉反流性疾病，

接下來禤醫生還可能建議患者做一個電子鼻咽喉鏡檢查。為什麼要做喉鏡檢查呢？

• 一是排除一些良惡性腫瘤的占位；

• 二是進一步明确是否為咽喉反流性疾病。因為咽喉反流性疾病在咽喉部體征上有它的特點，比如聲帶後連合區域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴重時出現肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等。

02 通過喉鏡檢查後，禤醫生會根據喉鏡檢查結果給患者進行第二個評分表——反流體征評分量表（RFS），這是第二個“法寶”。如下圖：

如果喉鏡評分＞7分時，已經基本可以初步診斷咽喉反流性疾病。

深圳市中醫院耳鼻咽喉科在治療咽喉反流性疾病上，采取中醫綜合療法，通過中醫辨證施治，以中藥及針灸為主，調理全身髒腑功能，扶正祛邪。配合科室自制的天竺霧化液進行霧化或者含漱，可有效緩解咽喉不适感及咳嗽。

穴位注射、穴位貼敷、埋針、中藥熏洗等中醫特色療法，可以緩解咽喉局部不适，也可以調節全身機能，促進疾病康複。

艾小問

醫生，我喉嚨有異物感，還頻繁清嗓子，怎麼判斷自己是咽喉反流性疾病還是慢性咽炎？

您可以自己先嘗試通過在“反流症狀指數評分量表”上打分，看看有沒有超過13分哦。

醫生

• 沒有超過13分，可以在醫生或藥師指導下口服治療咽炎的藥物；

• 超過13分，您可能需要警惕是否是“胃”出問題引起的咽喉反流性疾病，請及時到醫院耳鼻喉科就診，切忌盲目服用抗生素等藥物，以免加重病情。

科室簡介

深圳市中醫院耳鼻咽喉科是廣東省中醫重點建設專科，深圳市中醫特色專科，是中華中醫藥學會耳鼻咽喉分會副主委單位、深圳市中醫及中西結合學會耳鼻咽喉科專業委員會主委單位。

目前科室擁有國内先進的診療設備：STORZ高清鼻内鏡、LAICA手術顯微鏡、低溫等離子手術系統、XiON電子鼻咽喉鏡、科醫人CO2激光手術系統及德國進口功能齊全的一體化診室。治療突出中西醫結合特色，優勢病種有鼾症（包括腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、舌肥大），耳鳴耳聾（包括耳源性眩暈-耳石症）、鼻病（包括變應性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽癌放化療後）、咽喉嗓音病（包括聲帶息肉、喉乳頭狀瘤、喉癌、咽喉炎）。針對專科的難治病、慢性病擁有多個療效獨特的中藥院内制劑。門診治療以中醫藥辨證施治為主，配合耳鼻咽喉科專科中醫特色治療，特别引進全國名老中醫謝強教授的“旴江醫派”謝氏喉科特色針法治療咽喉疾病，療效顯著。住院部主要開展微創手術治療，及疑難病症的中西醫診療，并取得滿意的療效。

科室現開放病床22張（未來5年計劃開設100張床位），現有21名醫生，其中廣東省名老中醫1名（李浩主任），深圳市優秀中醫1名（劉元獻主任），碩士生導師3名；主任醫師3名，副主任醫師5名；共計醫護人員40餘名。現任科主任，劉元獻主任，擔任中華中醫藥學會耳鼻咽喉分會副主委，并聘請阮岩教授及張慶豐教授為科室高級顧問。科室專科人才梯隊合理，有一批優秀亞專科專家。包括：耳科組（楊龍）、鼻科組（曹志、李韻霞）、嗓音咽喉頭頸（李許娜）、眩暈（楊龍、佟彤）。開設“旴江醫派”--全國名老中醫謝強教授工作室。

科室在臨床、教學、科研方面具有較強實力，承擔香港中文大學、香港大學及廣州中醫藥大學的教學工作。作為課題責任單位曾先後主持完成省、市級課題10餘項；主編人民衛生出版社出版專著2部：《中醫耳鼻咽喉科臨床應知應會手冊》《耳鼻咽喉科常見病中醫特色療法》及參與專著5部；擔任核心期刊《中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志》常務編委。近年來在專業學術期刊上發表專業論文100餘篇。

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