最近，楊阿姨做家務時覺得肩膀不舒服，但因為沒有紅腫等症狀就沒在意，可之後幾天肩膀還是酸脹疼痛，有點舉不上去。鄰居告訴她：“這是年紀上來了，‘五十肩’啦！要多活動，不然手臂就再也舉不上去了！”

于是楊阿姨每天忍着疼痛嘗試進行拉吊環、爬牆、摸背等鍛煉，但每次運動後疼痛反而加重，連穿衣、洗澡等日常活動都出現了困難，甚至影響了她的睡眠。這下楊阿姨着急了，趕緊去了醫院。經進一步檢查診斷，确定楊阿姨為“肩袖撕裂”，是以前的損傷未經規範治療，現在發展得嚴重了，需要施行微創關節鏡手術修複。

肩痛，别隻想到“五十肩”

從症狀來看，肩袖損傷和肩周炎很像，但兩者的治療差别很大，如果錯把肩袖損傷當成肩周炎，盲目進行肩關節鍛煉，很可能加重病情。

引起肩痛的病因有很多，真正是“肩周炎”（醫學術語叫做“凍結肩”）的隻占10%～15%，而肩關節内骨刺（或鈣化）和肩袖損傷撕裂引起的肩痛，占老年人肩關節疼痛原因的比例高達80%。

肩周炎人群普遍在50歲左右，俗稱“五十肩”，表現為劇烈肩痛、關節僵硬打不開，連做梳頭、刷牙、穿衣等日常動作都有困難。肩周炎患者可采用吊環、爬牆等方式進行鍛煉，配合理療和關節内注射等方法，一段時間後，疼痛、僵硬可慢慢緩解。

而更為常見的肩袖損傷，則表現為患者可以擡肩，但擡肩過程中會引起疼痛，疼痛有休息後減輕、活動後加劇的特點，不易好轉。肩袖損傷常見于猛烈提拉重物、摔倒時用肩部支撐的人群，以及長期從事羽毛球、遊泳、家務打掃等需要将上肢舉過頭頂的人群。

因此，治療肩關節疼痛，關鍵在于明确診斷，需要進行磁共振檢查。找準病因，才能進行相應的治療和鍛煉，不合理的鍛煉很容易造成病情加重。

肩痛，不可盲目活動

肩袖損傷急性期應停止肩部運動，并用肩部懸吊固定帶保護，盡量不要把手舉過頭頂。症狀輕微、撕裂範圍很小的肩袖損傷一般可以先行保守治療，包括緩解疼痛和有保護條件下的功能康複。

緩解疼痛可以采用口服、外用抗炎鎮痛藥物（如洛索洛芬、塞來昔布等），關節内注射（類固醇類藥物、利多卡因等）；還可進行适度的肩部功能訓練，以減輕損傷後的炎性粘連，維持關節活動度。

給大家介紹一個簡單的訓練方法：托着傷側手肘進行肩關節的鐘擺訓練（以患側肩關節為頂點，将手臂似鐘擺運動，在前後、左右，逐漸完成順時針畫圈的動作）和擡舉。

動作宜輕柔和緩，并避免患肢舉過頭，2個月内肩部不要承重，切不可暴力活動，避免肩袖損傷的撕裂範圍擴大。3個月時進行磁共振複查，判斷肩袖的修複狀态，并可逐步進行肩關節主動功能康複，增加肩部肌肉力量。撕裂範圍小的肩袖損傷患者，約50%的患者可經保守治療恢複日常生活能力和肩部功能。

如經保守治療無效，不可一味拖延

肩袖撕裂口會有逐步擴大的趨勢，因此，選擇保守治療需要在關節外科或運動醫學專科醫生處随訪評估。肩袖是承受一定張力的組織，如果經3～6個月保守治療後症狀仍不能緩解，複查磁共振顯示肩袖撕裂範圍增大，需要及時接受手術治療。

目前，絕大多數的肩袖損傷可通過微創關節鏡手術進行修複，同時可對肩關節内的骨贅、鈣化組織或增生的滑膜一并進行清理，創傷小，恢複快，一般可痊愈。

專家名片

饒志濤

骨科副主任醫師、博士

專家門診：周二、五上午

美國哈佛大學麻省總醫院骨科訪問學者。中國醫師協會骨科醫師分會保膝學組委員；中華醫學會骨科分會微創外科學組青年委員；上海市醫學會運動醫學分會青年委員；上海市醫學會骨科專科分會 “浦菁荟”關節組委員；上海市醫學會中西結合學會關節病學組委員。入選“上海市浦江人才計劃”，主持及參與多項省部級科研項目，發表學術論文20餘篇；參編專著及專家共識4部，包括英文專著《The adult knee》章節。專注于關節疾病的診治，擅長人工關節置換手術，關節鏡微創修複手術等。

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圖 | 以上為版權圖

文 | 關節外科饒志濤

編輯 | 宣傳處

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