患者羅XX，男，53歲

中醫診斷:附骨疽（濕熱瘀毒蘊結證）

西醫診斷:右胫骨慢性化膿性骨髓炎

病情發展及診治經過

患者十多年前因外傷緻右胫腓骨骨折，于四川省某醫院行切開複位鋼闆螺釘内固定術；

2019年于湖北省某醫院行右胫腓骨骨折術後内固定物取出術；

2020年初右踝關節不慎扭傷，于廣東省佛山市某醫院住院治療，住院期間檢查并診斷出右胫骨骨髓炎，但治療效果欠佳。

出院後患處逐漸紅腫脹痛，于2020年4月就診于湖北省某醫院，行手術清創 抗炎抗感染治療，病情緩解；

後患處逐漸出現流膿流水現象，且右下肢皮膚色素沉着加重、腫脹疼痛難忍、行走困難。

經當地醫院多次手術清創、抗炎抗感染等治療，仍反複發作，且右下肢皮膚顔色逐漸變灰褐色，呈缺血壞死迹象，因右下肢腫脹疼痛難忍、無法行走、夜不能寐。

後經人介紹于2021年4月22日就診于湖北夏小中醫院門診，骨傷科收入住院。

入院專科檢查

右小腿、右側足背明顯紅腫，較健側明顯增粗。右髌前、右内踝兩處分别見長約7cm、6cm的手術切口瘢痕。右胫前見一長約5cm的窦道，伴少許淡黃色滲液，右小腿中下三分之二區域皮膚呈灰褐色，右小腿中段可觸及明顯包塊，無明顯波動感。皮膚表面潰爛，皮下可見肌肉、肌腱、血管外漏，伴有淡紅色分泌物流出，稍渾濁，皮溫較健側明顯升高。

入院影像檢查

中醫辯證

根據外傷史、手術史及中醫四診合參，可辨病為附骨疽；患者既往右小腿外傷手術史，因跌打閃挫，氣滞血瘀，經脈阻塞，積瘀成癰，循經脈流注于骨，久不愈則成骨疽，繁衍聚毒為病，濕熱邪毒蘊結，不通則痛，故症見紅腫疼痛，舌質淡、苔薄白、脈弦，結為濕熱瘀毒蘊結之征象，證屬濕熱瘀毒蘊結證。

西醫診斷

患者全身症狀輕微，有反複發作病史，局部窦道形成，反複排出膿液和壞死組織，窦道周圍皮膚色素沉着，變為瘢痕組織，皮膚紅腫熱痛；結合病史及輔助檢查結果，可診斷為：“右胫骨慢性化膿性骨髓炎”。

入院診斷

中醫診斷:附骨疽（濕熱瘀毒蘊結證）

西醫診斷:右胫骨慢性化膿性骨髓炎

入院治療

入院行中醫外科治療，外治法與内治法相結合

1、夏小中秘方骨炎靈系列專科藥物

外治：予以骨炎靈膏外敷包裹患處，拔毒祛腐，消腫散結；

内治：予以骨炎靈散劑、百草骨炎靈片内服；

2、中藥方劑

熏洗：予以千葉熏洗湯熏洗患肢；

内服：予以仙方活命飲加減方内服；

3、清熱解毒、活血止疼等對症處理；

4、患肢擡高，減少下地活動，觀患肢末梢血運及感覺變化；

5、根據病情變化實時适當調整治療方案。

康複經過

• 3天後患處膿毒拔出、右下肢疼痛緩解、可安睡；
• 7天後右下肢腫脹消退、皮膚血運逐漸恢複、可自行行走；
• 14天後右下肢創口逐漸愈合、皮膚灰褐色減退、可自行上下樓梯；
• 24天後患者自覺恢複良好，申請出院，居家鞏固治療。

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