肺結節通常指的是肺内直徑≤3cm的類圓形密度增高影，可以單發或多發。

我們研究肺結節的最重要目的，是因為很多早期肺癌表現為肺結節，及時發現可以手術治愈（肺癌是發病率和死亡率最高的癌症）。

但肺結節很常見，良性遠遠多于惡性，不能因為體檢CT查出肺結節就整體擔驚受怕，這違背了我們的初衷。

豪大夫今天用一批CT圖片，給大家分析一下各種肺結節的起源，希望能夠給良性肺結節患者解惑，放下心理負擔。

下圖是一位30歲年輕人，車禍外傷，撞斷3根肋骨，并造成肺挫傷、出血（創傷性濕肺）：

紅箭頭這裡的一小片肺組織被車禍撞擊暴力撕裂，小血管破裂出血，形成不均勻的高密度影；藍箭頭是氣胸和皮下氣腫（肺破了，肺裡空氣溢出到胸腔和肌肉間隙内）。

這種程度的創傷沒有生命危險，保守治療1周出院了，後來小夥子複查CT，肺裡留下了一個3mm的光滑小結節：

這是個良性實性小結節，是血腫吸收不徹底形成的，不要緊，不需要定期複查。

下圖是兩位女士，左圖是當年在螢石礦上打工，當時條件簡陋防護不到位，長期吸入粉塵，在肺裡形成很多小結節：

右圖是一位采棉女工，長期吸入植物性粉塵，在肺裡形成很多微結節和索條狀影。

類似的塵肺病包括13種，包括矽肺、煤工塵肺、焊工塵肺等。既往塵肺分為緻纖維性塵肺（危害大）和非緻纖維性塵肺，矽肺、石棉肺、滑石塵肺為緻纖維性塵肺；而吸入某些金屬粉塵（如鐵、钼），在肺組織内呈現一般的異物反應，脫離粉塵後可以逐漸減弱，對人體危害較小。

下圖左邊是一個炎症性結節，右圖是結核球，都是形态不規則，邊緣有毛刺，伴有胸膜牽拉：

這種結節有時單純從CT片的形态分析，跟肺癌鑒别困難，需要抗炎治療後複查，或者增強CT看結節的強化特點，炎症結節常常明顯均勻強化，結核球一般不強化或者環形包膜樣強化（肺結核會破壞内部組織包括血管，引起廣泛壞死），肺癌多為輕中度不均勻強化（腫瘤血管少而亂）。

還有些無法确診的，需要多學科會診，借助PET-CT或者穿刺，或者手術後病理等手段。

惡性肺結節是最需要重視的，早期手術可以治愈。簡單來說，惡性肺結節可以分為兩類：

第一種，具有明顯惡性征象的肺結節

像下圖這種，邊界清晰的混合磨玻璃結節，伴有胸膜牽拉，符合肺腺癌，要及時手術：

還有一種，随訪過程中逐漸增大的肺結節，不論磨玻璃還是實性結節，都要重視！

絕大多數早期肺癌生長緩慢，對無法定性的肺結節，定期複查是個很實用的辦法，可以避免過度醫療，也防止漏診。

豪大夫每年都能發現很多從肺小結節長大的肺癌，挑出兩個速度最快的分享一下：

這位病人2016年體檢還是正常的，2017年查出一個3mm的肺結節，用了兩年半時間，增長到＞1cm，手術病理是肺腺癌。

注意：這幾乎是最快的一類的，很少見！所以高危人群推薦每年胸部體檢一次是有益的。

這是一位老年男性，有吸煙史，也是在兩年多的時間内，肺結節從不足3mm長到1cm以上，後來病理确診肺鱗癌。

中老年人定期胸部CT體檢，可以及時發現這些生長較快的惡性肺結節，予以手術根治。就像毒草一樣，及時發現連根拔掉，就不會泛濫。

最後給大家看幾個手術成功的肺結節，有個直徑超過3cm，已經屬于腫塊了（紅箭頭是腫瘤，藍箭頭是手術瘢痕）：

病例1，女性，52歲，咳嗽、發熱，胸部檢查發現1.3cm肺結節，手術病理為肺腺癌：

病例2，男性，75歲，體檢發現左肺結節，2.9cm，左肺下葉切除5年（病理類型不詳，在外院手術，家屬隻記得是肺癌，不能描述具體類型，看腫瘤形态，鱗癌、腺癌都有可能）：

病例3，女性，61歲，胸悶一周查出肺癌，3.5cm，有分葉、胸膜牽拉，并且已經侵犯局部髒層胸膜，手術後病理是肺腺癌：

受益于網絡時代的交流便利，很多讀者朋友喜歡研究肺結節的診斷和治療，希望今天這批病例分享對大家有幫助。

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！

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