9歲患兒，明明可以自主排尿，卻一而再尿失禁，背後原因是什麼？

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案例回顧

患兒男，9歲，于2021年12月11日因四肢無力3天以“肌無力原因待查、格林巴利綜合征？重症肌無力？”收入院，患兒3天前無明顯誘因出現四肢無力，以雙下肢為主，病初不著，尚能行走，未予特殊處理，後逐漸加重，不能行走。

2周前患兒有上呼吸道感染病史，咳嗽、有痰，入院時患兒意識清，精神稍差，雙上肢肌力基本正常，左下肢肌力4級，右下肢4 級，左手中指、無名指、小指發麻，餘感覺無明顯異常。

12月12日，患兒外出做核磁檢查，發生尿失禁一次，分析考慮認為患兒是因為過度緊張造成不自主排尿一次，給予及時更換被服，安慰患兒。12月13日，患兒做腰穿時再次出現尿失禁。

不禁産生疑問，患兒9歲，可自主控制排尿，詢問患兒也未訴不适，觀察小腹部也未見明顯膨隆，什麼原因造成的尿失禁呢？考慮應該與疾病有關，随立即查閱相關知識并通知醫師，判斷患兒出現了膀胱括約肌功能障礙，醫護共同建議給予患兒留置尿管，但家屬拒絕應用。

翻閱病重護理記錄單，關注患兒住院期間尿量變化，見下圖：

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案例分析

9歲兒童24h正常排尿量在800~1400ml，此患兒雖然每次都可自主排尿，但排尿并不完全，在壓力刺激下，患兒出現了壓力性尿失禁，導緻患兒出現以上兩次不自主排尿，與醫師讨論，醫師同意以上分析。

醫師查看患兒脊髓MRI閱片時，膀胱區也可見顯示：膀胱充盈，證實分析正确，患兒确實出現了尿潴留。

12月15日，經主任和護士長與家屬及患兒溝通，家屬同意留置尿管。之後幾天觀察24h尿量變化，證實判斷正确。

後該患兒進一步确診為急性播散性腦脊髓炎。

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知識鍊接

急性播散性腦脊髓炎(acute disseminated encephalomye- litis，ADEM)是以中樞神經系統感染急性脫髓鞘為特征，細胞免疫介導的自身免疫性疾病。

本病通常發生于急性感染或疫苗接種後。常見于兒童和青年人。

根據臨床特征可分為3型：腦脊髓型，即腦與脊髓均受累；腦型，即腦症狀突出；脊髓型，即脊髓受累突出。

臨床表現多樣，腦部症狀表現為頭痛、頭暈、驚厥、意識障礙，或伴有精神症狀，重者昏迷；局限性症狀有偏癱、失語、視力障礙、顱神經受累、記憶力下降；腦幹症狀可有顱神經受累，小腦受損可有共濟失調，眼震等。

脊髓損害的表現：脊髓病變時可出現受損平面以下部分或完全性截癱或四肢癱，運動、感覺及括約肌功能障礙等。此外，患者還可出現膀胱及直腸功能障礙等。

此例患兒出現了膀胱括約肌功能障礙，壓力大時，患兒出現不自主排尿——壓力性尿失禁，或排尿不全，導緻不完全性尿潴留——神經性尿潴留。

責任護士通過兩次尿失禁，提出疑問，尋找原因，發現了問題所在，采取導尿，更加準确記錄出入量，對臨床用藥起到輔助作用，通過對疾病資料的搜集，自己對疾病知識也更加了解。

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經驗總結

1.提高對兒童尿潴留的認識，尤其對小兒中樞神經系統脫髓鞘病變（急性播散性腦脊髓炎）導緻的尿潴留的鑒别。

兒童尿潴留發病原因常有：

（1）梗阻性尿潴留：①膀肌頸部梗阻如膀肌炎症、結石、糞塊及膀肌頸攣縮等所緻；②後尿道梗阻如後尿道損傷、狹窄、結石等；③前尿道梗阻，尿道口損傷或潰瘍、積膿。

（2）神經性尿潴留，多見于脊椎麻醉後、脊髓病變、反射性神經功能障礙和精神性因素所緻尿潴留。

（3）藥物性尿潴留。要求兒科護士掌握各年齡段患兒日排尿量，并嚴密觀察病情，準确記錄出入量。

2.導尿屬于侵入性操作，患者及家屬容易産生緊張、恐懼心理而拒絕插管，我們應該怎麼做？

（1）科學告知：加強醫學知識宣教，簡單向患者介紹病情，講解導尿的作用及重要性，得到家屬對導尿的支持，使其配合導尿。

（2）注意保護患者的隐私，床旁操作時拉床幔，體現人文護理。

（3）避免尿路損傷，注意無菌操作。

（4）以娴熟的技術取得患兒及家屬的信任與配合。

3.工作中注意積累，善于循證。

臨床護士一定要不斷積累疾病相關知識及護理。每一次的觀察過程，都是一次知識的積累，尤其對新病種、新知識的護理觀察。

4.“三早”護理：即早評估、早發現、早處理。

該病起病急驟，病情變化迅速，并發症多，護士不但要有敏銳的觀察力、豐富的臨床經驗，還要有高度的責任心和預見性，做好各種緊急處理的準備，忙而不亂。

定期詢問患者大小便及軀體感覺變化，尿潴留者留置導尿并準确記錄出入量；大便失禁者，注意及時清潔肛周并局部外塗鋅氧油軟膏，保護肛周皮膚黏膜；肢體感覺障礙者注意避免皮膚燙傷，同時注意觀察患者的肢體活動狀态、肌力、肌張力、咀嚼、吞咽、言語功能的變化，詳細記錄，做好交接班。

參考文獻：

[1]王曉豔.重症急性播散性腦脊髓炎的護理[J].全科護理,2016,14(24):2557.

作者簡介

文章作者：黃豔華

作者單位：聊城市第二人民醫院

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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