“大夫，您看看，我這尿的檢查結果細菌這麼多，可是我又沒什麼症狀，需要吃藥嗎？”北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）泌尿外科醫生出門診時，經常會碰到患者拿着檢查報告過來咨詢這類問題。在就診的人當中有的是健康人，有的伴有糖尿病，有的長期留置尿管。那麼，該如何回答上面的問題呢？
這裡需要引入一個專業名詞：無症狀菌尿（asymptomatic bacteriuria-ABU）。顧名思義，ABU的意思就是沒有尿路感染的症狀，但尿液裡有細菌生長。目前研究已經證明，特定ABU患者尿液中的細菌，對于保護其免受有症狀的二重感染是有利的，因此這類患者接受根除尿液細菌的治療反倒有害無益。
首先需要明确一下無症狀菌尿的定義，在患者沒有尿路感染症狀的前提下，清潔中段尿培養菌落計數≥105cuf/ml。女患者需要連續兩次測定，男患者需要一次測定。而對于導尿标本，隻需檢測一次，菌落計數≥102cuf/ml即可确診。
确診後該怎麼辦？參考2020年歐洲泌尿外科尿路感染指南中的意見，下面對如何處理無症狀菌尿進行一下總結。
孕婦
相關研究已經證實，對孕婦進行無症狀菌尿的篩查和治療可以減少症狀性尿路感染的發生次數，減少低體重兒的出生機率，降低早産的發生率。因此，建議對孕婦進行無症狀菌尿的篩查和治療。
糖尿病患者
研究表明，血糖控制良好的患者無需對無症狀菌尿進行篩查和治療；但血糖控制不良是症狀性尿路感染和感染并發症的危險因素，對于此類患者需要制定個體化方案。
非妊娠成年女性患者（包括停經後及未停經的非妊娠成年女性）
抗生素治療對此類患者無明顯受益，因此不需對此類患者的無症狀菌尿進行治療。
養老機構的高齡患者
對此類患者的無症狀菌尿進行治療并無益處，不推薦在此類患者中進行無症狀菌尿的抗感染治療。
帶導尿管的患者
帶有尿管、恥骨上造瘘管及腎造瘘管的患者都無可避免地存在ABU，不推薦對此類患者進行無症狀菌尿的抗感染治療。
此外還有一類特殊患者，沒有上述危險因素，但有症狀性尿路感染複發。事實上，ABU對此類患者具有保護作用，進行治療可能反而增加後續症狀發作的風險，因此也不推薦對此類患者進行無症狀菌尿的抗感染治療。
綜合以上資料，“尿液中有細菌需不需要治療”，并不是一個可以簡單回答的問題，患者需要到專業科室就診，根據實際情況制定個體化的處理方案。
作者：泌尿外科 李世海
攝影：血管外科提供
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