調查顯示，我國糖尿病患者的胰島素注射現狀并不樂觀，不規範注射現象仍普遍存在，很多糖友并沒有完全掌握胰島素注射的相關知識，甚至因此而影響了胰島素的療效，增加了許多不必要的麻煩與痛苦。為此筆者參考文獻，對規範的胰島素注射技術做一全面總結，以飨讀者。

胰島素注射是皮下注射，不可注射到肌肉層，人體适合注射胰島素的部位都需要皮下脂肪豐富、易于操作、血管神經分布少。

推薦部位有：腹部、大腿外側、上臂外側和臀部外上側（如圖1所示）。

具體如下：

（1）腹部：以恥骨聯合以上約1cm，肋緣以下約1cm為腹部邊界，臍周2.5cm以外的雙側腹部。同時不能靠近兩側腰部，靠近腰部的位置皮下組織的厚度變薄，容易注射到肌肉。

（2）大腿：雙側大腿外側的上端1/3的部位；不能靠近膝蓋，因為大腿上端外側的皮下組織較厚，且遠離大血管和坐骨神經。

（3）臀部：雙側臀部上端外側，該部位的皮下組織豐富，肌内注射風險低。

（4）上臂：上臂側面或後側部位的中1/3。同樣該部位皮下組織較厚。

圖1：胰島素建議注射部位一覽表

胰島素注射部位吸收胰島素速度快慢不一，由快到慢的順序是：腹部—上臂—大腿和臀部。嚴格來說，注射部位應該根據使用胰島素類型的不同選擇相應部位。

速效胰島素類似物：餐前即刻皮下注射，吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位注射。

短效胰島素：餐前15～30分鐘注射，首選腹部，吸收速度較快。

中效胰島素：睡前注射，不需要快速吸收，首選大腿和臀部注射，吸收速度較慢。

長效胰島素制劑：固定時間點注射，首選大腿和臀部，其他部位亦可，嚴防肌内注射以避免嚴重低血糖。

預混胰島素制劑：早餐前注射的首選是腹部，可以加快其中短效胰島素的吸收，便于餐後血糖控制。晚餐前注射的，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發生。

一人一筆，不能共用。為防止空氣或其他污染物進入筆芯和藥液滲漏，影響劑量準确性，針頭在使用後應廢棄，不得留在注射筆上。在注射藥物拔出針頭前至少停留10s，從而确保藥物全部被注入體内，同時防止藥液滲漏。劑量較大時，有必要超過10s。

排盡筆芯内空氣：切記使用前及更換筆芯後均應排盡筆芯内空氣。将劑量調節旋鈕撥至1-2個單位，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數次，使空氣聚集在上部後，按壓注射鍵，直至一滴胰島素從針頭溢出。

糖尿病藥物注射的目标是将藥物可靠地輸送至皮下組織内，确保無漏液、無不适。選擇合适的針頭長度是關鍵，目前臨床常用的針頭型号：4mm、5mm、6mm、8mm、12.7mm均代表針頭的長短，而針的粗細由字母「G」和一個數字标記出來，G之前的數字越大意味着針越細。例如32G針的直徑約為0.23mm，而31G針的直徑為0.25mm。

選擇針頭長度要個體化，考慮到自身的體形、胰島素類型和生理特點。盡量選擇短針頭（4～6mm），通常針頭越短越安全，耐受性越好。針頭長度越長，注射部位發生肌内注射的風險越高。

關于捏皮：捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮膚。如果用整隻手來提捏皮膚，有可能将肌肉及皮下組織一同捏起，導緻肌肉注射。捏皮時勿力度過大導緻皮膚發白或疼痛。

注射胰島素前，為了避免注射到肌肉，應根據自身的胖瘦、注射部位皮膚厚度及使用針頭的長度，确定是否需要采用捏皮注射和/或45進針。

4mm針頭在任何部位都可以垂直進針，但在非常消瘦的患者或者選擇上臂注射胰島素時需要捏皮注射，其它部位則不需要捏皮。

5mm針頭，一般體型患者都可以不用捏皮垂直進針（上臂建議捏皮垂直注射），但消瘦的患者建議捏皮注射，必要時還需要45°進針。

6mm針頭時，根據具體情況可采用捏皮或45°注射。腹部注射，肥胖患者可以不用捏皮垂直注射，而正常體型或者偏瘦的患者可以捏皮垂直進針；對于捏皮無效的臀部和大腿則不用捏皮45°進針；而上臂則需要捏皮，同時根據體型選擇垂直或45°進針。這需要他人協助完成注射。

8mm以上的針頭盡量選擇腹部注射，一般體型患者捏皮并且45°或垂直進針，肥胖患者可以捏皮垂直進針，如果腹部不能注射，可以選擇在上臂捏皮并且45°進針。

捏皮注射時正确的注射角度（左），不捏皮的情況下以45°注射（右）

使用各種長度針頭注射時的進針角度

長期胰島素注射的糖友，要進行有規律有計劃的注射部位輪轉，以防止同一部位持續注射引起皮下脂肪增生，甚至産生硬結，從而導緻藥物吸收不好，出現血糖波動。

（1）将腹部分為四個象限，大腿和臀部各等分為兩個象限，每周使用一個象限并始終按順時針方向進行輪換。

（2）腹部注射應避開臍周半徑2.5cm的圓形區域。但需注意越靠近腰部兩側，皮下組織的厚度越薄，肌肉注射的風險越大。

（3）等分區域内的任何兩個注射點之間應至少間隔1cm，且避免在一個月内重複使用同個注射點。

（4）嚴格遵守每天同一時間注射同一部位的原則。

（1）注射前檢查和消毒：檢查注射部位，避開炎症，瘢痕，硬結部位；用酒精消毒注射部位（不要使用碘制劑）；不要用酒精擦拭注射筆用針頭，以免破壞針頭表面的矽化層導緻注射疼痛。

（2）胰島素的混勻：①在使用混懸胰島素（如中效和預混胰島素）之前，應将胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶内藥液充分混勻，直至胰島素轉變成均勻的雲霧狀白色液體；②注射預混胰島素前，為保證剩餘的胰島素能被充分混勻，應确保胰島素筆中的預混胰島素大于12IU，若不足12IU，應及時更換新筆芯。

（3）針頭處理：針頭不可重複使用，否則會增加感染機率，導緻注射疼痛，斷針等危害。完成注射後應立即卸下，套上外針帽後廢棄。這樣可以避免空氣進入筆芯污染藥液，或因熱脹冷縮導緻筆芯内藥液外溢，進而影響預混型藥液中短效、中效胰島素的比例。

（4）胰島素的保存：胰島素未開封前需儲藏在2~8℃的環境中，避免冷凍和陽光直射，防止劇烈震蕩。胰島素在開封使用後可以在室溫下（25℃）保存28天，每種胰島素種類的貯藏要求有一定區别，具體請參考該産品說明書。

①未開封的胰島素放至室溫再使用；

②待酒精揮發後再注射；

③避免在體毛根部注射及有瘢痕或硬結的部位注射；

④選用直徑較小、長度較短的針頭；

⑤每次注射使用新針頭；

⑥進出針速度要快，推注速度宜慢；

⑦筆芯内不能有氣泡

⑧注射的胰島素劑量較大會造成疼痛，這時可将胰島素劑量拆分

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