我的門診病曆-腰椎間盤突出症術後15年-劇烈腰痛并右腿放射痛至小腿外側-再手術還是不手術？

患者男性，59歲。

第一次就診時間：2022年2月07日

第二次就診時間：2022年2月09日

第三次就診時間：2022年5月30日

第一次就診時：

主訴及現病史：腰部劇烈疼痛15天，右下肢放射痛至小腿外側，行走活動受限，活動後緩解。

患者自述曾于2007年5月(實際是2007年9月4日)于我科行腰椎間盤突出切除術，術後恢複良好。

查體：跟行、跖行、下蹲無受限，起跳及彎腰時疼痛加重。

診斷：腰椎間盤突出症術後，骨質疏松症。

根據患者的病史，以及患者的症狀，我個人考慮有可能是椎間盤突出症術後複發及骨質疏松症，建議其進行腰椎磁共振檢查及骨密度檢查。

圖1. 20220207術後15年門診病曆

圖2. 20220208術後15年腰椎MRI01

圖3. 20220208術後15年腰椎MRI02

圖4. 20220208術後15年腰椎MRI03

圖5. 20220209腰椎術後15年MRI報告

圖6. 20220207術後15年骨密度

圖7. 20070904手術記錄

腰椎MRI未見嚴重之椎間盤突出及椎管狹窄，多個椎體楔形變，退變增生，骨密度提示正常。

雖然患者骨密度正常，但患者的臨床表現靜息痛明顯，活動後減輕，雖然有明确的坐骨神經痛表現，但在腰椎MRI上無明确的突出椎間盤壓迫神經，所以，我按照骨質疏松症進行治療，同時建議其抖音關注我大學同學，南方醫院骨科朱立軍教授，學習核心肌群訓練及功能訓練。

圖8. 20220209術後15年門診病曆

2022年3月19日，患者通過微信，跟我說，藥吃完了，服藥期間症狀有緩解，因為藥吃完了，自行停藥，最近這幾天，腰痛以及左腿擡起時很痛，右腿抽至小腿外側，有時右腿落地時，腰部突然刺痛，非常劇烈。這期間，患者曾就診于西安某某醫院，被建議做微創腹腔鏡手術(應為椎間孔鏡手術)，所以，患者就來詢問我：“微創，腹腔鏡手術也不可以嗎？”

我很少加患者的微信，加微信的患者，一般都是特殊患者，比如熟人介紹，比如VIP啥的，不得不加微信的。我是不太喜歡患者随時給你描述他的痛苦和症狀，不聽醫囑，還到處打聽如何治療，然後随時再來問你，别人給他的建議如何如何，是否可以采納之類的。

這個人，也是我高中同學的熟人，也因為這次腰痛，并下肢放射痛出現後，我給按照骨質疏松治療，自行停藥後症狀複現，且疼痛劇烈，然後他又去問我高中同學，我同學就告訴他，讓他聽我的治療方法，如果真需要手術的話，也讓他找我做手術。

最終他選擇了遵從我的治療方案，繼續用藥，我建議其在抖音關注南方醫院骨科朱立軍教授，學習核心肌群訓練。很遺憾的是，開始時他并沒有堅持功能訓練。

然後，就沒動靜了。

4月26日，我主動詢問患者，治療效果如何。建議其來挂号來複查。

————— 2022-03-19 —————

患者 21:20

馬主任：晚上好！我的腰椎間盤突出2月20日左右讓你給看了(注：第一次就診日期是2022年2月7日，患者記錯日期了)，現在藥已吃完，這幾天還是比較痛，左腿擡起時很痛，右腿抽至小腿外側。有時右腿落地時，腰部突然刺痛，非常劇烈。想請教你目前這種情況該怎麼辦？謝謝你了！

洮河刀客 21:40

把門診病曆拍照發給我

患者 21:43

門診病曆和圖片(略)

洮河刀客 21:45

用藥的過程中疼痛是否有緩解？或者是否有加重？

患者 21:45

用藥時有緩解

洮河刀客 21:46

那就繼續買藥，長期服用

患者 21:46

好的！

洮河刀客 21:47

你服藥完停藥多久了？

患者 21:47

停藥3—4天左右

洮河刀客 21:48

那還好，長期服用吧，按照骨質疏松治療，症狀有緩解，說明判斷還是準确的。骨質疏松治療是個長期的活

患者 21:50

磁共振說，腰2/3椎間盤輕度中央型突岀。

患者 21:52

好，那我按你說的再吃一段時間藥。非常感謝！

洮河刀客 21:52

隻要走路能走，就不考慮手術椎間盤突出。你做過手術的，現在的症狀跟原來手術前一樣嗎？

患者 21:53

微創，腹腔鏡手術也不可以嗎？

洮河刀客 21:54

腹腔鏡手術？有沒有搞錯？

患者 21:55

沒有以前嚴重，以前是走不了路。

患者 21:55

某某醫院說可以用腹腔鏡。

患者 21:57

那就這樣，我聽你的，繼續服藥。

洮河刀客 21:57

好的

患者 21:58

謝謝您了！

洮河刀客 21:58

不客氣

————— 2022-04-26 —————

洮河刀客 08:35

老某，你現在咋樣？症狀是否有緩解了？我在整理病曆的時候，2月9日，給你開的藥，應該早就吃完了吧？還是你去某某醫院做了微創手術了？

患者 10:32

馬主任：您好！首先感謝你的關心！你開的那個藥吃完了，我又照方在藥店購買了，現在仍然在吃。某某醫院我咨詢了一下，也沒有去他們那兒治療和住院做手術。本月15号至24号我住進唐都醫院，主要是看腦梗的問題。其間，他們請骨科會診，會診結果是開了兩種藥讓先吃（塞來昔布膠囊、邁之靈片），某某(注：我高中同學，也是學醫的，西安某醫院胸外科教授)說，先吃一段時間藥，要做手術也要找你。目前看疼痛有所緩解，不像過去那麼疼了。但是，蹲下去起來時，多數會很疼痛，站起十分困難。走路有時踩得不合适也會很疼，從背抽到小腿下部。還準備下周再去找你看看，沒想到你來信息了。非常感謝！

洮河刀客 10:35

客氣了。因為我想知道我按照我經驗治療的效果如何。最近你應該也看到了，我寫的一些門診病曆文章，就是盡可能地能不手術的就不手術，先好好按照骨質疏松治療，如果能夠緩解症狀，恢複正常生活的話，就可以的。那我建議你跟着抖音裡，我大學同學朱立軍教授的視頻，學習核心肌群訓練，你鍛煉了沒？

患者 10:38

沒有鍛煉

洮河刀客 10:39

為啥不鍛煉呢？你在抖音裡搜索一下南方醫院骨科朱立軍

患者 10:39

就是早上起床前按你說的做十個左右燕子飛。

患者 10:39

好的。

洮河刀客 10:40

朱立軍推薦的死蟲子，鳥狗式動作鍛煉，比小燕飛更安全一些。

患者 10:40

因為擡腿就會疼，所以沒有做。

患者 10:41

好的，我從明天起按你的指點強化鍛煉。

洮河刀客 10:41

嗯嗯，你按照死蟲子和鳥狗式動作練一段時間看看，然後阿侖膦酸鈉片繼續服用。手術不着急做

患者 10:42

好的！謝謝馬主任！

洮河刀客 10:43

不客氣

2022年5月30日，患者來面診複查，告訴我，經過堅持服藥抗骨質疏松治療，以及按照我大學同學，南方醫院骨科朱立軍教授的抖音賬号裡的功能訓練視頻的指導進行鍛煉，原有症狀均已消失，正常工作和生活毫無影響。然後我就建議其将原來口服的阿侖膦酸鈉片改為靜脈輸液用的唑來膦酸注射液，5mg/100ml, 每年一次，并繼續長期服用阿法骨化醇及碳酸鈣D3片。

圖9. 複查20220530門診病曆

然後又是随時要問各種問題：

————— 2022-05-30 —————

患者 19:30

馬主任：晚上好！針下午在急診科打過了，現在是不是把阿侖膦酸鈉腸溶片那個藥停了，其它藥還繼續吃嗎？

洮河刀客 19:34

是的，唑來膦酸注射就是替代阿侖膦酸鈉片的。

患者 21:16

謝謝馬主任！

洮河刀客 21:28

客氣了

————— 2022-06-02 —————

患者 07:31

馬主任：早上好！碳酸鈣D3片長期服用會不會造成便秘？我可不可以将此藥停服兩天，等便通了再服？

洮河刀客 07:35

可以的，你也可以試一下醋酸鈣

患者 07:53

謝謝您！

一個不太相信你，然後常去别處咨詢以驗證你的建議是否正确，也記不太清楚自己的手術日期，就診日期，用藥時間的人，是同學的好友，也算是熟人，還能随時在微信裡向你咨詢他的各種健康問題……非常可以理解，但确實讓人頭疼。

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