周遜 腎内科主任醫師

所謂尿蛋白時隐時現，指的是尿常規之尿蛋白（PRO）有時“-”（陰性）、有時“±”（微量）、有時也可能有“1 ”，偶而也可能出現“2 ”等等。這種情況，我們遇到的許多腎病都可以出現。患者尿蛋白時隐時現或時有時無，并不與藥物使用劑量或加藥減藥直接相關。也就是說，尿蛋白出現波動，是患者在化驗檢查過程中出現的情況。IgA腎病、微小病變、膜性腎病，以及其它類型的慢性腎炎綜合征與腎病綜合征，這其中也包括繼發性腎小球腎炎（如狼瘡性腎炎與過敏性紫癜性腎炎）及小管間質性腎炎（慢性腎盂腎炎與慢性尿酸性腎病）等等，患者都可出現尿蛋白時隐時現。這一點，往往會讓腎病朋友不堪其擾與擔心害怕：一方面，擔心病情複發；另一方面，害怕腎衰竭悄悄來臨。

當尿蛋白時隐時現時，腎病朋友如下做好自己，就可以有效阻止腎病複發或腎衰竭悄悄來臨。

1.查出尿蛋白時隐時現的真實情況

腎病患者需要查出尿蛋白“-”到“2 ”的真實情況，若昨天化驗的尿蛋白為“-”，今天化驗的尿蛋白又變成“2 ”，明天化驗的尿蛋白又變成“±或 ”，這就要考慮或分析，很可能是由于不同的時間點，患者尿液濃縮與稀釋原因引起的尿蛋白波動，而非真正的尿蛋白變化。即當患者處于尿液濃縮狀态時，尿蛋白的“ ”号會增多，當患者處于尿液稀釋狀态時，尿蛋白的“ ”号就會減少或變成“-”的陰性。那麼，真實情況到底怎樣？這就需要進一步做24小時尿蛋白定量檢測，若化驗結果小于0.15-0.3克，則為正常範圍；若化驗結果大于0.3克，則提示尿蛋白仍然較高。

2.找出尿蛋白時隐時現的原因或誘因

腎病患者出現尿蛋白時隐時現時，或許為腎病複發或加重的信号，這就需要弄清楚其原因或誘因。感染（包括感冒等病毒感染與腸炎等細菌感染）、勞累（工作與學習太累或劇烈運動等）、高蛋白飲食（天天大魚大肉或飯量過大）及整天熬夜不睡（生活無規律及經常熬夜等）等都可以先讓腎病患者的尿蛋白時有時無，逐漸演變成尿蛋白持續存在，甚至越來越高，進一步化驗24小時尿蛋白定量達到1.0克以上，甚至達到3.5克的大量蛋白尿水平。已經停藥或停激素的腎病患者（如IgA腎病或腎病綜合征），暫時先不急着加藥或給激素加量。糾正如上這些原因或誘因後，若患者的尿蛋白仍高，就需要重新制定治療方案，或加藥，或加激素，或給激素加量。

3.清楚自己的原發病的疾病特征

尿蛋白時隐時現，可以是很多腎髒疾病的表現，腎小球腎炎中的IgA腎病、微小病變及膜性腎病等可以有，小管間質性腎炎中的高血壓性腎病、慢性腎盂腎炎及藥物性腎損害等也可以有。若是IgA腎病出現時有時無的尿蛋白，則多為少量蛋白尿；若是微小病變腎病出現時有時無的尿蛋白，則多考慮腎病将要複發；若是膜性腎病出現時有時無的尿蛋白，則多為腎病進入恢複期，也可能是其它因素的暫時性影響；若是高血壓性腎病出現時有時無的尿蛋白，則需要控制好血壓，加用以沙坦或普利類降壓藥更為适合；若是慢性腎盂腎炎出現時有時無的尿蛋白，則需注意是否并發了急性尿路感染；若是藥物性腎損害出現時有時無的尿蛋白，則可能是持續存在的腎毒性藥物繼續傷害腎髒。

4.減藥或給藥物減量應慎之又慎

當腎病患者出現時有時無的尿蛋白時，尤其是IgA腎病、腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎等原發或繼發性腎小球疾病，在病情加重、複發或恢複期，都可以出現這種情況，這就需要經治醫生尋找原因并弄清楚真實情況到底是什麼。在沒有弄清楚之前，患者都不應該急着給自己減藥或藥物減量，也不應該着急加藥或藥物加量。絕大多數情況是先保持原治療方案，少數患者則由經治醫生對藥物做進一步調整。

5.保護腎功能的治療應該貫穿始終

包括腎小球腎炎與小管間質性腎炎在内的所有腎髒疾病，其治療的最終目标都是為了保護腎功能與避免尿毒症。若腎病患者出現尿蛋白持續升高，即尿常規之PRO一直有“1 ”到“3 ”，更需要重點保護腎功能，應該将尿蛋白降下來；若腎病患者出現時有時無的尿蛋白，即尿常規之PRO處于“-”到“1 ”或“2 ”之間波動，也應該保護好腎功能。與中等量及大量蛋白尿不同的是，出現少量蛋白尿的腎病，通常并不需要使用作用強的激素與免疫抑制劑，而應該盡可能加用其它降蛋白與保護腎功能的藥物，将血壓及血尿酸等指标控制達标的前提下，選擇使用沙坦類藥物、普利類藥物、他汀類藥物、活性維生素D及列淨類藥物等，就能更好的保護腎功能，而且這一治療應貫穿始終。

小結：與尿蛋白持續升高不同的是，腎病患者出現時隐時現的尿蛋白，腎病複發或進展為腎衰竭往往會在不知不覺中發生，做到如上五點，或能解決問題。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!