美國修訂高血壓的新标準?受訪專家：中南大學湘雅三醫院院長、中南大學高血壓病研究所執行所長 張國剛，下面我們就來聊聊關于美國修訂高血壓的新标準?接下來我們就一起去了解一下吧!

美國修訂高血壓的新标準

受訪專家：中南大學湘雅三醫院院長、中南大學高血壓病研究所執行所長 張國剛

美國2017高血壓指南制訂委員會副主席、美國心髒協會專家 羅伯特·M·凱裡

張國剛，教授，中南大學湘雅三醫院院長、國家老年疾病臨床研究中心（湘雅）副主任、中南大學高血壓病研究所執行所長

羅伯特·M·凱裡（Robert M. Carey），教授，美國弗吉尼亞大學醫學院榮譽院長、美國2017高血壓指南制訂委員會副主席

時隔八年，《中國高血壓防治指南2018年修訂版》再次更新。一年前，美國《2017高血壓臨床實踐指南》出台，将高血壓的診斷标準下調至130/80毫米汞柱，引起國内專家廣泛讨論，而此次出版的中國《指南》并未作出類似改變。

在5月17日“世界高血壓日”到來前，針對兩國指南的不同，《生命時報》專訪了中南大學湘雅三醫院院長、中南大學高血壓病研究所執行所長張國剛教授，以及美國《2017高血壓臨床實踐指南》制訂委員會副主席、美國心髒協會專家羅伯特·M·凱裡博士（Robert M. Carey, M.D）。

血壓幹預早一點低一點是大勢所趨

《生命時報》：美國《指南》将高血壓的診斷标準下調到了130/80毫米汞柱，原因是什麼？

羅伯特·M·凱裡：越來越多的醫學證據證明，更低的血壓對健康有益，因此我們重新定義了高血壓标準，希望将這一信息傳遞給公衆，督促他們更早行動起來，預防高血壓。在本版美國《指南》中，我們還強調了規範測量血壓的重要性，即診室血壓、家庭自測血壓和24小時動态監測應當并重。

張國剛：美國《指南》對高血壓定義标準的改變，主要基于一些血壓與心腦血管疾病的觀察性研究，以及多項通過改善生活方式或使用降壓藥預防疾病的證據。研究發現，與收縮壓目标＜140毫米汞柱的标準治療相比，以收縮壓＜120毫米汞柱為目标的強化治療，能使主要終點風險降低25％，全因死亡風險降低27％。一系列近年荟萃研究的結果也顯示，從血壓低于120/80毫米汞柱，上升至120~129/80毫米汞柱和130~139/80~89毫米汞柱時，心腦血管病和死亡風險逐漸升高；在一定血壓範圍内，更低的血壓可以獲得更好的心血管結局。

《生命時報》：新版歐洲指南和中國《指南》目前都沒有改變高血壓的診斷标準，但在我國未來更新的指南中，有沒有重新定義高血壓标準的可能？

張國剛：一個指南的變遷一定基于足夠的證據，但遺憾的是，迄今為止我們缺乏來自中國人群的随機對照試驗研究證據。2018版中國《指南》中指出，關注血壓的同時更要關注心血管危險分層，高危人群和特殊人群需要有更加嚴格的血壓目标。血壓幹預早一點低一點，一定是未來的大勢所趨。

血壓分級和風險評估很重要

《生命時報》：為什麼要對高血壓患者進行嚴格的分級？依據是什麼？

羅伯特·M·凱裡：在設定降壓目标值時，需要綜合考量共患疾病（如糖尿病）和其他心血管病因素，不同患者面臨的風險級别不同，就應當采取不同的幹預措施。因此，我們在新版美國《指南》中特别強調了心腦血管疾病的風險評估，隻有針對所有因素進行綜合評估，才能準确了解一個人的患病風險，并由此确定管理可控因素（比如血壓）的方法和目标。按照美國心髒協會的推薦，目前高血壓被分為5個級别。

正常級：血壓低于120/80毫米汞柱。如果你的血壓低于這個數值，隻需繼續堅持健康的生活習慣即可，如平衡飲食、規律運動等。

升高級：血壓值長期穩定在收縮壓120~129毫米汞柱，且舒張壓低于80毫米汞柱。這部分人群如不及時采取措施，很可能發展成為高血壓患者。

高血壓1期：收縮壓長期穩定在130~139毫米汞柱，或舒張壓為80~89毫米汞柱。血壓處于這個階段的人群，需要醫生開具生活方式處方。在綜合評估心血管疾病的其他風險因素後，部分患者需要服藥治療。

高血壓2期：血壓穩定在140/90毫米汞柱，甚至以上。這部分患者必須服用降壓藥，并改變生活方式。

高血壓危象：如果你的血壓突然上升到180/120毫米汞柱，可以先等5分鐘再次測量。假如二次測量的結果仍不正常，偏高，說明你很可能達到了最危險的級别，應立即就醫。如果在血壓飙升至180/120毫米汞柱的同時，還伴随胸痛、氣短、背痛，以及虛弱無力、身體麻木、視物改變、言語不清等不适，就不要再等二次測量了，一定要立即撥打急救電話。

《生命時報》：美國心髒協會對高血壓的分級方法與我國有何異同，是否有可借鑒之處？

張國剛：美國《指南》此次的改變主要在于，當高血壓診斷标準降為130/80毫米汞柱後，需要将之前的高血壓前期（120~139/80~89毫米汞柱）拆分為兩個級别，即血壓升高和高血壓1期，同時将原來的高血壓1、2、3級全部歸類為高血壓2期。新版歐洲指南和中國《指南》都沒有做類似改變，而是沿用了之前的分級方法。新版美國《指南》對我國高血壓綜合管理與診治具有積極借鑒作用的一項内容是，提高了心血管病10年風險評估的地位。

用藥變化需參考人群特點

《生命時報》：為什麼美國《指南》要将β受體阻滞劑降為二線用藥，把5類一線降壓藥修改為4類？

羅伯特·M·凱裡：研究發現，β受體阻滞劑在降低血壓和避免心血管事件方面，療效不如其他一線藥物。不過，在一些特定條件下，β受體阻滞劑仍十分有效，所以我們更多時候推薦将其作為二線用藥。

張國剛：美國《指南》将β受體阻滞劑降為了二線用藥，但新版歐洲指南和中國《指南》均未做此改變。我認為，這可能與美國的人種特點有關，比如，占美國人口相當比例的黑人，無論對β受體阻滞劑還是ACEI或ARB類藥物均不敏感。交感神經系統興奮是導緻高血壓的非常重要的機制，當合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常等情況時，β受體阻滞劑會扮演非常重要的角色。盡管它在使用過程中存在一些禁忌，但這是任何一類降壓藥都會遇到的情況，β受體阻滞劑在高血壓治療中的地位不能抹殺。目前有充分的循證醫學證據可以證明高選擇性β1受體阻滞劑的療效，所以我們仍會将其作為一線藥物。

《生命時報》：如何看待各地區近年來高血壓指南更新的變化趨勢，是否越來越嚴格了？

羅伯特·M·凱裡：指南的每一次更新都反映了高血壓研究的最近進展，希望能夠更好地促進每個人的心血管健康。我認為，并不能說指南在變得越來越嚴格，隻能說，指南提倡人們從更早的階段啟動幹預措施，提高高血壓的預防效果。

張國剛：醫學進步一定源于不斷的推陳出新。在不到100年的曆史中，人類對高血壓從無知到有知，對“高血壓會帶來心腦血管危害，而降低血壓可以使風險下降”已達成共識。近年來，針對高血壓的研究結果不斷出現，于是帶來了指南的更新。随着對高血壓研究的不斷深入，血壓管理一定會朝着更加精準、更多獲益的方向進步。（記者 張 芳 特約記者 布魯克斯·蘭徹斯特）

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