我曾經接診過一位患者，反複腹痛、腹瀉兩年。患者的腹痛為劍突下偏左側部位持續性針紮樣疼痛，放射至後背，平均每月發作1次，每次持續2-3天，伴反酸、燒心、嗳氣、嘔吐，患者每次發病前無不潔飲食、大量飲酒等誘因，發作時大便3-4次/日，稀便不成形，無粘液膿血。腹痛和腹瀉同時存在，發作間期無任何不适，不伴發熱、體重下降等；曾多次院外就診，查便常規、血常規及胃鏡檢查未見明确異常，口服抑酸藥可明顯緩解症狀。

通過問診可明确，患者腹痛為慢性間斷發作，腹痛部位位于中上腹，伴有惡心、反酸、嗳氣等上消化道症狀，每次發作均伴有腹瀉，多為稀便，發作間期無任何不适，故病變部位應集中在上胃腸（重點在胃及十二指腸），但外院胃鏡檢查未見異常，因此應考慮有無其他特殊的疾病，腹痛和腹瀉症狀除外感染以後，應考慮有無消化系統腫瘤，尤其是少見的神經内分泌腫瘤等。

除了檢查血常規、便常規、便潛血肝腎功能、電解質，胃鏡（多發糜爛或潰瘍），還要檢查胃腸激素的檢測，特别是胃泌素水平檢查時應停用質子泵抑制劑，以避免對檢查結果的影響。還要做超聲内鏡排除消化系統神經内分泌腫瘤，如胃泌素瘤，這類腫瘤多發生在胰頭和十二指腸。B超、CT（胰腺薄層掃描）和生長抑素受體顯像（是診斷神經内分泌腫瘤特異性的檢查，可以發現腫瘤的部位）。

首選手術切除腫瘤，對不可手術或術中未發現瘤體的患者以及有禁忌症或拒絕手術或多發肝轉移已經不能手術切除者外，可采用内科治療，可以減輕臨床症狀、抑制胃酸分泌和防止消化性潰瘍。使用的藥物有質子泵抑制藥、H2受體拮抗藥、奧曲肽等。對惡性胃泌素瘤還可以化療、肝動脈栓塞等。生長抑素的治療也是目前較為有效的内科治療手段之一。

胃泌素瘤是胰島内分泌腫瘤中較為常見的一種，90%以上位于胃泌素瘤三角區（指幽門、油門窦、十二指腸部），最常見的臨床表現是消化性潰瘍和腹瀉，潰瘍的特點呈持續性和進行性，對治療的反應較差；潰瘍容易并發出血和穿孔。1/3以上的胃泌素瘤患者可以出現腹瀉，并且腹瀉症狀可早于潰瘍症狀。腹瀉的主要原因是大量酸性胃液對小腸黏膜的直接刺激所緻。

由于超過一半以上的胃泌素瘤是惡性的，因此，對于臨床上原因不明的腹瀉，特别是伴有潰瘍或腹痛的水樣腹瀉，即使血清胃泌素不高，也要想到胃泌素瘤的可能性而做進一步檢查。惡心、嘔吐的情況是否與進食有關：是進食後即吐——咽部及食管疾病，還是進食後幾個小時才吐，有無宿食——胃十二指腸疾病，是否伴有胸骨後疼痛及是否與體位相關——胃食管反流。

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