快到露腿的季節了，你的腿上有“小蚯蚓”嗎？

下肢靜脈曲張都有哪些症狀呢，對生活有什麼影響？這些知識你應該知道！

1.什麼是靜脈曲張和蜘蛛靜脈？

當靜脈不能正常循環血液時，它們會因血液瘀滞而膨脹。這些膨脹的靜脈，就稱為靜脈曲張，常見于小腿和大腿，而盆腔、睾丸、消化道也時有發生。

大的下肢靜脈曲張肉眼可見，外觀膨隆，迂曲，可觸及，擴張直徑可大于4毫米。

小的“蜘蛛紋”樣靜脈曲張也會出現在皮膚表面。這些可能看起來像短線，細線，蛛蛛腿樣，或者像網絡樣。“蜘蛛紋”常無法觸及。

2.哪些人容易得靜脈曲張和蜘蛛靜脈？

靜脈曲張和蜘蛛靜脈可以發生在任何年齡的男性或女性身上，但最常見于育齡婦女和老年人。靜脈曲張很常見，據統計，大約10%到15%的男性和大多數老年女性有靜脈曲張或蜘蛛紋樣靜脈。

靜脈曲張的風險因素包括：

a、老年；

b、家族史；

c、久坐的生活方式或長期站立；

d、體重增加；

e、懷孕；

3.靜脈曲張是怎麼引起的？

多數情況下，靜脈瓣膜的缺失或功能減弱可能導緻靜脈循環不良，并導緻靜脈曲張。靜脈内的瓣膜作用，是确保靜脈中的血液不會向心髒流動，而不發生逆流。當淺靜脈血液返流時，下肢局部靜脈壓力增高，可以形成靜脈曲張。除此以外，靜脈壁薄弱也可能導緻局部血液聚集，局部血容量增加，血管擴張，從而導緻靜脈曲張。

靜脈曲張還可能由以下疾病引起的：

a、靜脈炎

b、血栓

c、任何阻礙靜脈血流的障礙，或先天性靜脈畸形，髂靜脈壓迫綜合征（一般是左下肢），布加氏綜合征。

4.靜脈曲張的症狀有哪些？

許多靜脈曲張的人沒有任何身體症狀（靜脈曲張微創手術同樣是美容手術）。

靜脈曲張的症狀可能包括：

疼痛，抽筋，瘙癢的，腫脹， 疲勞，壓迫感。有些嚴重的症狀如出血、血栓性靜脈炎（靜脈曲張内形成血塊）、皮膚潰瘍和滲出性皮炎或瘀血性皮炎。長期存在靜脈疾病，皮膚可能會變得纖維化和疤痕化，形成一個倒置的“沙漏”外觀。靜脈曲張的并發症應該由專業醫生及時評估。

5.如何評價（診斷）靜脈曲張？

靜脈曲張的評估包括醫生的全面體檢。這包括詢問靜脈曲張的家族史，任何症狀的持續時間和程度，靜脈曲張有無惡化或擴大。體查包括一般的檢查和觸診（感覺靜脈）以及出血或潰瘍的評估。

站立5到10分鐘可以使靜脈更加明顯，這可以進一步幫助醫生評估靜脈曲張的程度。

超聲檢查可以用來評估靜脈曲張嗎？

超聲檢查對評價靜脈系統非常有用。超聲可以精确測量靜脈曲張的程度，評估返流程度，觀察瓣膜功能，了解穿靜脈情況（術後複發可能性評估）。如果需要手術治療，可術中精确定位需要處理的靜脈。

6.靜脈曲張有哪些治療方法？

靜脈曲張有許多不同的治療方法。這些治療方法因靜脈曲張的大小、位置、症狀以及伴随的皮膚變化（腫脹、皮炎或潰瘍等）而有所不同。簡而言之，治療包括：

a、坐着或睡覺時擡起腿；

b、壓縮彈力襪；

c、硬化療法（将液體或泡沫硬化劑注射到靜脈内形成凝塊并永久破壞血管）；

d、用射頻、激光或其他方法對異常靜脈進行消融（破壞）；

e、外科手術（切除靜脈曲張，包括靜脈切開術或靜脈剝離術）。

一般來說，硬化治療和激光治療有助于治療蛛網膜靜脈（毛細血管擴張），而對于較大的靜脈曲張，消融和手術可能是更好的選擇。

治療總是必要的嗎？

不，如果靜脈曲張和蜘蛛靜脈主要是一個美容問題，那可做可不做，選擇也應該是微創治療（消融，局部硬化）。但對于嚴重的病例，尤其伴潰瘍和皮炎病例，如對彈力襪等壓縮療法效果不佳，則需要進一步治療（可微創亦可外科治療）。

患者個人往往難以決定最佳治療方案。如果您不确定治療的安全性或有效性，請咨詢專業醫生。

7.壓縮彈力長筒襪如何幫助靜脈曲張？

壓縮長筒襪的工作原理就是擠壓腿部，從而降低曲張靜脈中的血壓，減少血液瘀滞。壓縮彈力襪有各種品牌、款式和顔色，但并不是都有效，一定要有效測量穿合适的才有意義，其腿部周圍的壓力等級應由醫療專業人員指導下為每個患者定制。壓縮彈力襪在患者站立時應該穿上。而随着時間的推移，這些長襪通常會失去一定程度的壓縮力，因此需要定期更換。

8.什麼是硬化療法？

“硬化療法”常指用細針将硬化劑直接注入靜脈達到治療效果的方法。硬化劑可刺激靜脈内壁，導緻靜脈血液凝結，血管閉塞，之後靜脈變成疤痕組織，從而達到治療效果。在大多數情況下，需要一次以上的治療。

硬化療法的潛在副作用和并發症是什麼？

在一些接受硬化治療的患者中，注射區域可能出現皮膚色素沉着。在大多數情況下，色素沉着會在6個月内完全或部分消失。複發也是其并發症之一。罕見的并發症可能包括在注射部位周圍形成潰瘍或在小表面靜脈形成小血栓（淺表血栓性靜脈炎）。

硬化療法對所有靜脈曲張和蜘蛛靜脈的患者都安全嗎？

硬化療法一般較為安全的。但是，在某些人群中，例如那些不能行走的人（卧床），應避免硬化療法。其他進行硬化治療的禁忌症包括肥胖、深靜脈血栓、對硬化劑過敏、懷孕和動脈阻塞（靜脈曲張附近動脈血流受阻）。

9.治療靜脈曲張有哪些手術方法？

靜脈曲張經常通過手術消除“壞”靜脈（返流靜脈，在大腿内側常常是大隐靜脈）來治療。這迫使血液流過剩下的健康靜脈。在靜脈剝離手術中，通過手術裝置穿過靜脈并通過腹股溝附近的切口将有問題的靜脈“剝離”。剝離靜脈常通過一系列的小切口進行。剝離術自20世紀50年代起就開始使用。

外科手術很痛苦嗎？

每個人感覺的疼痛都會有所不同，取決于患者對疼痛的耐受性、治療的範圍、治療身體的哪些部位、是否出現并發症以及其他因素。因為手術是在麻醉下進行的，所以在手術過程中不會感覺到疼痛。麻醉結束後，切口處或附近可能會有疼痛。相對微創治療，傳統手術恢複時間及疼痛程度較高。

10.消融、激光可以用來治療靜脈曲張和蜘蛛靜脈嗎？

靜脈曲張可采用靜脈導管消融術或激光手術治療。手術主要是将導管插入曲張靜脈的責任靜脈，如隐靜脈，并用消融導管或激光消融，其産生的熱量可以合靜脈閉合。相比靜脈剝離手術，該技術已被證明痛苦更少，恢複時間更。

什麼類型的醫生為靜脈曲張和蜘蛛靜脈提供治療？

提供外科治療的醫生主要為血管外科醫生，而靜脈内消融治療則主要是介入科醫生完成。蜘蛛腳樣靜脈的硬化治療和激光治療部分由皮膚科醫生進行，但一些普通、血管和整形外科醫生也進行硬化治療。

這些治療的副作用是什麼？

對于手術切除靜脈，潛在的副作用包括麻醉下進行的任何手術，包括惡心、嘔吐，以及術後傷口感染的風險。手術也可能導緻小切口處的疤痕，形成血栓也是一種潛在的并發症。

對于硬化療法，副作用可能取決于注射用物質。過敏的人可能需要謹慎。有時，硬化療法會導緻血栓形成。激光治療可能導緻疤痕和皮膚顔色的變化。

所有治療中最嚴重并發症是深靜脈血栓，适當的抗凝治療可以明顯降低并發症出現的風險及危險程度。

上圖為微創靜脈曲張消融手術，術後僅有3mm穿刺口。術後馬上可以活動。

11.如何預防靜脈曲張？

靜脈疾病（靜脈疾病）常是逐漸加重，且多數不能完全預防。

但是，在某些情況下，定期擡腿、避免長時間站立、穿彈力壓縮、保持正常體重、經常鍛煉等方法可以預防或減緩靜脈曲張的發展。

湘雅二醫院放射介入科是衛生部醫學影像學臨床重點專科，是中部地區最佳的介入中心之一。科室有2名博導專門從事介入治療工作，其中，張子曙主任是美國放射學最高行醫資質ABR獲得者，我院也是國内唯一一家放射科擁有ABR執照的醫院。近年來，放射科介入科在腫瘤、神經、婦科、血管及非血管介入治療領域開展了大量工作，在靜脈曲張方面治療方面，不論設備與技術，都與國外先進水平相接軌，為衆多的患者帶來福音。

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