俗話說“天作孽猶可為，自作孽不可活”，意思是說上天降下的災害還可以逃避，自己造成的罪孽就無處可逃。

在多年的臨床工作中，這句話就得到了很多次的驗證。許多患者的病情本可以得到很好的控制，本可以避免尿毒症的發生，但最後因為某些原因還是導緻了悲劇的發生，有的是患者本人，有的則是他人影響，甚至也有醫生誤導。

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老張是一個地道的農民，平時就靠種地和打零工掙錢維持生計，6年前有一天幹活的時候突然感覺頭暈目眩，家人陪同到醫院檢查，血壓180/130mmHg，醫生說“你現在50多歲了，血壓這麼高，把血壓降下來後，應該把心腦腎這些重要髒器相關的檢查都查一下，沒問題最好，有問題咱們也好盡早治療”。

大家都知道，多數人都沒有這種健康意識，老張也不例外，感覺自己就是血壓高導緻的，吃點藥就沒事了，沒必要花那麼多錢。然而事實不僅如此，老張當初是聽醫生的話吃了降壓藥，血壓下來了，頭也不暈了，但一段時間後感覺自己沒什麼異樣，幹脆就把藥停了。

1個月前感覺乏力，吃飯沒胃口，仍然沒重視，又過了半個月，頻繁的惡心、嘔吐，臉色也特别差，去醫院檢查肌酐都1200μmol/L了，同時伴有貧血、酸中毒等并發症，而且腎髒已經萎縮，随即就透析了。

如果當初發現血壓高的時候聽醫生的話，把該做的檢查都做了，也許就不會得尿毒症了，甚至都不會得腎病。

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劉先生是跑工程的，生意做的還不錯，日子過的也很好。自己幹個體，平時也沒有體檢，3年前在工地突然出現惡心、嘔吐，到醫院測血壓200/130mmHg，腦CT顯示少量腦出血，尿蛋白2 ，血肌酐102μmol/L（正常範圍内），但醫生當時隻是針對高血壓和腦出血進行了治療，沒有關注腎髒方面的問題。醫生沒說其他的問題，劉先生自然也不會想到，而且當時的注意力都在腦出血上，後來通過治療後，血壓趨于平穩，腦出血也吸收了，也沒有留下後遺症，但也沒再體檢。

去年疫情期間，因工程無法進行一直在家休息，以前一直有胃病，過年飲食沒控制，胃病又犯了，就想到醫院全面的檢查一下身體，誰料想肌酐已經到340μmol/L了，腎髒彩超也顯示回聲增強，體積略小，确定是慢性腎衰竭失代償期了。劉先生40歲出頭，按目前的腎功能水平來說，在有生之年避免尿毒症恐怖是不可能了，如果當時醫生多說一句“去腎内科看看專家”，也不會發展到現在的程度。03

小陳10年前大學畢業後很快就找到了工作，正式入職前需要做入職體檢，當時查尿蛋白和潛血都是1 ，其他的指标都正常，醫生考慮可能是腎炎，建議他做腎穿刺明确類型，因為他不想耽誤工作，就讓醫生先開藥給他吃，看看治療情況。當初醫生開了缬沙坦和腎炎康複片，小陳也按時吃藥，按時複查，隻1個月，尿蛋白和潛血都轉陰了，醫生建議他繼續鞏固治療，兩三個月複查一次就行，2年内如果一直正常，基本就不會再反複了。輕易得來的勝利讓小陳放松了警惕，感覺醫生是小題大做了，而且自己也沒有什麼不舒服。2個月後還是如期去醫院複查，結果仍然是正常的，考慮到自己剛工作，不能總往醫院跑，自己就停藥了。此後再也沒去過醫院，年前為了趕任務，連續加班，時常感覺乏力、頭暈、沒胃口吃飯，在好友的建議下去醫院檢查了，結果讓他大吃一驚：血壓160/110mmHg，血紅蛋白86g/L，血肌酐460μmol/L，腎髒彌漫性病變，診斷“慢性腎衰竭（衰竭期）”，下一步就是尿毒症期。現在也隻能是對症維持治療了。

這三個病例早期隻要好好治療，雖說不能保證100%治愈，但預後肯定有更多的可能性，不像現在隻有尿毒症一個選項。

導緻這種局面的出現，不是患者個人的問題，這裡有三方面的原因：

1.腎髒病基礎知識未普及

人們知道高血壓時間久了會得心髒病，肥胖容易得糖尿病，經常喝酒會引起脂肪肝，但很多人不知道尿蛋白有加号、高血壓、高血糖時間久了會導緻尿毒症，非學醫者不知道這些實屬正常，如果醫學界能夠通過各個渠道向群衆普及腎髒病的基礎知識，相信能夠引起人們的重視，降低腎髒病的發病率。

2.醫生未盡到自己的責任

上面說到患者不是醫生，他不知道這裡面的利害關系，所以醫生有義務在腎髒病剛開始出現苗頭的時候，就跟患者講清楚，而且要反複的講，就是要讓患者引起重視，這樣在早期把腎髒病扼殺在萌芽之内，一是可以讓患者避免身體上的痛苦，二是在經濟上也能夠避免損失。

3.患者自己未重視

我必須承認，人和人絕對是不一樣的，像單純的潛血，醫學上認為無需治療，但有的患者就是抓着不放，生怕自己有天會嚴重，如果醫生不給他開藥，他反而認為醫生不負責。有的人肌酐都已經高了，但自身無任何症狀，認為自己無病，即使是在用藥治療，也不會按醫囑執行，更不會定期到醫院複查，這就是典型的角色轉變不過來。醫生盡到了自己的義務，但也不能把患者綁到醫院檢查、治療。

最幸運的結局：

如果你的病情尚在早期，醫生盡職盡責，你自己也足夠重視，那麼你将會有一個良好的預後。

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