問：矮小症患兒接受重組人生長激素注射治療，有哪些問題需要注意？

目前，越來越多的矮小症患兒接受了重組人生長激素（以下簡稱GH）注射治療。那麼在使用GH治療的過程中，有哪些問題需要格外注意？又有哪些雷區需要避免？瑞金醫院兒内科肖園醫師給大家總結了以下知識點，有助于您更加合理、安全、有效的使用GH。

身高是如何增長的？

孩子身高正常生長受制于遺傳、營養、環境、心理、疾病等多方面的因素，這些因素最終大都會落實到對生長軸的調控上，其中最重要的就是GH。在人體腦部深處，有個叫腦垂體的機構，負責控制着人體主要内分泌器官的活動，而GH也是由它所分泌的。許多因素可以影響到GH的分泌，例如：營養、睡眠、運動、壓力、藥物、血糖水平以及身體中其他内分泌激素等等。

當孩子的垂體不能夠分泌出足夠的GH時，在醫學上稱作生長激素缺乏（簡稱為GHD），最突出的症狀之一就是生長速率下降，個子非常矮，以及相對幼稚的面容（娃娃臉）。盡管個子十分矮小，但是智力不會受影響，不過可能會有因個子矮小受到傷害、自尊心受損等影響，從而進一步影響到社交技能的發育。因此，使用GH治療成為幫助GHD患兒盡可能接近其遺傳身高的最佳辦法。

等過了青春期，部分生長激素缺乏的孩子可能GH分泌會逐漸正常，所以需要進一步重新檢測是不是仍然是GHD。如果仍然是GHD，那麼就需要長期使用GH來維持身體其他機能的正常運轉，例如心血管系統、血脂代謝、肌肉和骨量的維持等等。

矮小的孩子都可以注射GH麼？

答案是否定的。除了上述提到的兒童生長激素缺乏，目前重組人生長激素在我國（CFDA）批準的适應證還有以下幾種：

1.用于治療特納綜合征或慢性腎功能不全所緻的生長障礙

2.用于治療Prader-Willi綜合征（PWS），以促進生長和改善機體的構成

3.用作成人明顯生長激素缺乏症的替代治療

4.用于治療重度燒傷

其中第一、第二和增高治療有關

在美國，其批準的适應證相對更廣除了CFDA批準的适應證（燒傷除外），針對兒童還包括以下一些：

①小于胎齡兒（出生體重或者身長明顯小于同胎齡的孩子）

②努南綜合征

③SHOX基因缺陷

④特發性矮小症

注射GH就能長高？孩子有哪些表現？

可以說如果符合上述适應證，而且注射時機（主要是骨齡）又在指南推薦的範圍内，那麼結果是肯定的——注射GH可以增加身高。但是不同疾病接受GH治療後的結果是不一樣的，例如：生長激素缺乏患兒接受治療的結果是最理想的，如果診斷足夠早，治療時間充分，甚至有可能達到正常成人身高或者父母中值身高範圍内。而特發性矮小由于病因還不太明确，治療結果相差也很大，根據一些文獻的評估，接受治療的患兒平均終身高将比不治療的孩子增加4~7cm左右。

因此在治療之前需要通過進行詳細的檢查來明确診斷，這些檢查中，重要的有：GH激發試驗、骨齡檢查、胰島素樣生長因子1、頭顱核磁共振、染色體等，而部分比較特殊的病例甚至需要進行基因檢測。

在注射GH之後，3個月至半年就能明顯感覺出身高的增長加速了，反應佳的孩子頭半年會長3-5cm左右。此外，您可能還會注意到以下幾個現象：

腳的尺寸迅速增加，開始接受治療1-2個月内就會很明顯，因此注意增加換鞋的頻率。

胃口變得比之前好了，尤其是那些之前食欲較差的孩子。

孩子會出落得更加苗條，不僅因為個子拔高了，而且GH有增肌減脂的作用。

注射期間有什麼注意事項？

使用GH治療會經曆一段漫長的時間，通常是數年。在數年當中您需要規律地帶孩子至兒童内分泌專科醫生處進行随訪監測：測量身高、檢查第二性征，複查血液學指标（胰島素樣生長因子1最為重要，其他還包括血糖、血脂以及電解質、肝腎功能等），監測骨齡進展等等。

在平時的治療時，以下是需要注意的地方：

1.養成良好習慣，避免漏針（每月少于1次）：因為大量研究得出——治療依從性差、注射劑量不足都會影響最終治療結果

2.GH的貯存：儲藏溫度一般在2-5攝氏度之間，否則影響其效果；在旅行期間，需要使用保溫冰盒幫助在旅途中進行保存（但一般不超過10小時，GH不要直接接觸冰）

3.不建議下午5點之前進行注射

4.漏針後，不要補打劑量

5.記錄每天所打部位

6.記錄每盒注射針的使用時間和保質期限

生病需要暫停生長激素治療麼？

GH很少和其他藥物發生相互作用。如果患兒在接受GH期間出現一些輕微的疾病表現（如普通感冒、輕微流感）時，可以不必停藥。

不過，當孩子病情較重時，由于炎症反應會減弱GH的療效，這時候一般不推薦繼續注射GH。等到疾病緩解後，再開始注射。當然，這種情況下最好和您的就診醫師聯系從而獲得更好的指導。

注射GH有副作用麼？

得益于GH上市後完善的登記數據庫，不斷有研究對GH的安全性進行評估。盡管目前研究結果認為GH治療十分安全，但是治療過程中有可能發生一些副作用需要您仔細注意：

1.過敏反應：注射部位腫塊、瘙癢、紅疹或是風團樣皮疹。

2.關節痛：以膝關節、髋關節多見。

3.頭痛：可能是顱内壓力增高導緻。大部分會自行緩解消失，如果持續疼痛或疼痛劇烈，需要停藥并聯系醫生。

4.原先有脊柱側彎的患兒，可能會加重脊柱側彎

5.短暫血糖異常，一般停藥可以恢複。

總結知識點

1.GH注射治療僅用于診斷為生長激素缺乏症的患兒，以及其他一些原因（如特納綜合征，普威綜合征、特發性矮小等等）導緻矮小的兒童。

2.治療之前需要做詳細檢查（GH激發試驗、骨齡檢查、胰島素樣生長因子、頭顱核磁共振、染色體等），以明确診斷。

3.GH治療非常安全，副作用很少。

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