構音障礙

　　構音障礙是指由于構音器官在構音的過程中。由于運動異常或者協調運動異常，導緻發音不清的現象。構音障礙在臨床上主要表現為韻母音位異常、聲母音位異常、聲調異常以及鼻音功能異常四個方面。其中，聲母音位異常時兒童構音障礙中較為常見的問題。

　　上周我們學習了雙唇音 /b/、/ p/、/m/三個音位的具體訓練方法 ，今天繼續學習舌尖前音/z/、/c/、/s/的發音訓練方法。

　　什麼是舌尖前音：

　　舌尖前音的發音特點：

　　舌尖前音z是一個不送氣、清、塞擦音，發音時聲帶不振動；

　　c是一個送氣、清、塞音，發音時聲帶不振動；

　　s是一個清、擦音，發音時聲帶同樣不振動。

　　PART.01 /z/單個音位訓練

　　 一、适用

　　兒童雙唇無力，唇閉合差，且完全不能發出/b/相關音，出現聲母遺漏（如/ba/—/a/）、聲母替代（如/ba/—/ma/）或聲母歪曲的發音錯誤。兒童發/z/音時，出現聲母遺漏（如/zi/—/i/）、聲母替代（如/zi/—/di/、/zi/—/ji/）或聲母歪曲的發音錯誤。

　　 二、目标

　　1 能識别/zi/與/i/、/z/與/d/或/z/與/j/。

　　2 增強舌尖感知覺，提高舌尖前伸力量。

　　3 誘導發/zi/音。

　　 三、材料與工具

　　01 /z/與/d/、/z/與/j/或/z/與/i/的聽覺識别卡片。

　　02 /z/與/d/、/z/與/j/或/z/與/i/的發音卡片。

　　03 乳膠手套。

　　04 鏡子。

　　05 壓舌闆或舌肌刺激器。

　　06 蜂蜜。

　　07 葡萄幹。

　　 四、步驟與方法

　　01 治療師根據兒童的發音情況，出示目标音和錯發音的聽覺識别卡片，如/z/與/d/、/z/與/j/或/zi/與/i/的聽覺識别卡片，對兒童進行聽覺識别訓練，加強兒童對目标音/z/的識别，明确/z/的聲音特性。

　　02 治療師根據兒童的發音情況，出示目标音和錯發音的發音卡片，進而強化/z/的發音特征；提示兒童發/z/音時舌尖前端抵在下齒背，其稍後部的舌葉隆起與上齒龈前接觸形成阻塞，發音時，與上齒龈前端閃開一條窄縫，讓氣流從中摩擦通過；發/d/音時需要舌尖與齒龈形成阻塞，且發音時阻塞部分完全打開；發/j/音時需要舌面與硬腭前接觸形成阻塞；發/i/音時口微開，嘴角展開，兩唇呈扁平形，上下齒相對，舌前伸，舌面前部隆起，舌尖觸下齒背，聲帶振動。

　　03 治療師向兒童示範發/z/音，然後讓兒童對着鏡子嘗試發音。如果不能正确發音，則需繼續進行下面的訓練。

　　04 治療師首先讓兒童将舌盡量伸出口外，然後用壓舌闆或舌肌刺激器進行向前、向後刷舌，向前刷舌側緣、舌尖以及舌的拍打，重複數次。

　　05 治療師讓兒童将舌伸出唇外，然後誘導兒童将舌體集中，舌尖向前、向左、向右、向上、向下盡力伸展，各保持5秒。

　　06 治療師讓兒童将舌平伸出唇外，盡量保持水平，然後用壓舌闆向後推舌尖，讓兒童仍舊保持将舌向前伸，與治療師向後的推力做抵抗，重複5次。

　　07 治療師在兒童的下齒背抹上蜂蜜，讓兒童張大嘴巴固定，并用舌尖來回舔蜂蜜，幫助兒童将舌尖固定在下齒背。

　　08 治療師将葡萄幹放在兒童的下齒背，讓兒童用舌尖将葡萄幹頂在下齒内側，并盡量将舌葉部分拱起。

　　09 兒童将舌尖頂在下齒背後，治療師用壓舌闆或者舌肌刺激器刷舌葉部分，重複數次。

　　10 兒童将舌尖頂在下齒背後，治療師用壓舌闆或者手指（戴手套）向後推舌葉，重複數次。

　　11 治療師要求兒童用舌尖頂下齒背，再用舌葉用力抵住上齒龈後，誘導兒童發/zi/音，并提醒兒童在發音過程中舌盡量保持向前。

　　PART.02 /c/單個音位訓練

　　 一、适用

　　兒童能發/z/相關音，但發/c/音時出現聲母遺漏（如/ci/——/i/）、聲母替代（如/ci/—/ti/、/ci/—/qi/、/ci/—/xi/）或聲母歪曲的發音錯誤。

　　 二、目标

　　1 能識别/ci/與/i/、/c/與/t/、/c/與/q/或/c/與/x/。

　　2 誘導兒童發本音/c/。

　　3 誘導兒童發呼讀音/ci/。

　　 三、材料與工具

　　01 /ci/與/i/、/c/與/t/、/c/與/q/或/c/與/x/的聽覺識别卡片。

　　02 /ci/與/i/、/c/與/t/、/c/與/q/或/c/與/x/的發音卡片。

　　03 乳膠手套。

　　04 壓舌闆。

　　05 鏡子。

　　06 紙條。

　　 四、步驟與方法

　　01 治療師根據兒童的發音情況，出示目标音和錯發音的聽覺識别卡片，如/ci/與/i/、/c/與/t/、/c/與/q/或/c/與/x/的聽覺識别卡片，對兒童進行聽覺識别訓練，加強兒童對目标音/c/的識别，明确/c/的聲音特性。

　　02 治療師根據兒童的發音情況，出示目标音和錯發音的發音卡片，進而強化/c/的發音特征：提示兒童發/c/音時舌尖前端抵在下齒背，其稍後部位隆起與上齒龈前接觸形成阻塞。發音時，與上齒龈前之間閃開一條窄縫，有一股較強的氣流從中摩擦通過；發/t/音時需要舌尖與上齒龈形成阻塞；發/q/音或/x/音時需要舌面與硬腭前處形成阻塞；發/i/音時口微開，嘴角展開，兩唇呈扁平形，上下齒相對，舌前伸，舌面前部隆起，舌尖觸下齒背，聲帶振動。

　　03 治療師向兒童示範發音，然後讓兒童嘗試發音。如果不能正确發音，則需繼續進行下面的訓練。

　　04 治療師指導兒童練習舌尖前端抵在下齒背，其稍後部位即舌葉部分隆起與上齒龈前接觸形成阻塞，具體方法見/z/單個音位訓練部分。

　　05 治療師要求兒童将舌尖置于下齒背，并主動将舌葉微微上擡，然後治療師将一張紙條放在兒童嘴巴前面，誘導兒童發出/c/的本音，一般兒童都能發出，而後再由/c/的本音過渡至/c/的呼讀音/ci/。

　　PART.03 /s/單個音位訓練

　　 一、适用

　　兒童發/s/音時，出現聲母遺漏（如/si/—/i/）、聲母替代（如/si/—/xi/、/si/—/shi/）或聲母歪曲的發音錯誤。

　　 三、目标

　　1 能識别/si/與/i/、/s/與/x/或/s/與/sh/。

　　2 誘導發本音/s/。

　　3 誘導發呼讀音/si/。

　　 三、材料與工具

　　01 /si/與/i/、/s/與/x/或/s/與/sh/的聽覺識别卡片。

　　02 /si/與/i/、/s/與/x/或/s/與/sh/的發音卡片。

　　03 壓舌闆。

　　04 鏡子。

　　05 紙條。

　　 四、步驟與方法

　　01 治療師根據兒童的發音情況，出示目标音和錯發音的聽覺識别卡片，如/si/與/i/、/s/與/x/或/s/與/sh/的聽覺識别卡片，對兒童進行聽覺識别訓練，加強兒童對目标音/s/的識别，明确/s/的聲音特性。

　　02 治療師根據兒童的發音情況，出示目标音和錯發音的發音卡片，進而強化/s/的發音特征：提示發/s/音時舌尖前端抵在下齒背，其稍後部位隆起與上齒龈前接近形成縫隙，發音時，氣流從縫隙中摩擦通過；發/x/音時舌面與硬腭前形成縫隙；發/sh/音時舌尖與硬腭前形成縫隙；發/i/音時口微開，嘴角展開，兩唇呈扁平形，上下齒相對，舌前伸，舌面前部隆起，舌尖觸下齒背，聲帶振動。

　　03 治療師向兒童示範發/s/音，然後讓兒童對着鏡子嘗試發音。如果不能正确發音，則需根據兒童的情況繼續進行下面的訓練。

　　04 治療師首先幫助兒童促進舌葉上擡與上齒龈前形成縫隙（具體方法參見/z/單個音位訓練部分），并用紙條使兒童意識到發/s/音時，氣流必須保持持續呼出。

　　05 如果兒童，在控制舌葉上擡與上齒龈前形成縫隙的過程中，出現/s/—/c/的發音錯誤，說明兒童不能控制舌葉部分不與上齒龈前形成接觸，在二者間始終保持一條縫隙。這時，治療師可以将壓舌闆放于兒童上齒龈前方，與齒龈保持一條小小的縫隙，然後要求兒童用舌葉頂住壓舌闆發/s/的本音（聲帶不振動），治療師始終用壓舌闆向下壓舌葉，從而阻礙舌葉的上擡，被動使舌葉和齒龈之間留有縫隙。反複練習能正确發音後，再慢慢撤出壓舌闆，在兒童口前放一張紙條，誘導兒童正确發本音/s/，再過渡至發呼讀音/si/。

　　以上訓練内容參考自張芳主編的《兒童言語矯治師範》一書。

　　張芳，副研究員，中國聽力語言康複研究中心言語治療主管。主要從事兒童言語語言障礙的診斷與治療及相關科研工作，主編《兒童構音語音訓練手冊》《兒童言語矯治示範教材》等書。參與研發《兒童言語語言治療師專業技能培訓課》，主講兒童言語語言障礙的評估部分内容。

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