脾胃不好，濕氣重，附子理中丸、參苓白術散、二陳湯......選哪個

摩摩答 正安聚友會

健脾祛濕，選哪個中成藥好

中醫有句話叫做「諸濕腫滿，皆屬于脾」，濕邪的出現會加重脾胃的負擔，而脾胃機能衰弱，也會進一步加重濕的問題。

濕邪纏綿，可以存在于人體的不同部位，有不同表現。

如在體表時，可以出現肢體困重，四肢酸懶沉重，皮膚瘙癢濕疹等症。進一步侵入流注關節，則關節酸痛、沉重、活動不利。

侵犯頭部可出現頭重如裹，頭暈腦脹，沒精神；濕阻胸腹部表現為胸悶腹脹，大腹便便，胃口不開沒食欲，吃一點東西就感覺胃裡脹脹的，或想吃重口味的飲食。

濕性趨下，還可出現小腿肚發酸發腫，小便不利，大便不爽。如果大便軟爛、黏膩，不成形，粘在馬桶上不易被沖走，這是很典型的體内有濕，消化吸收功能異常的表現。

如果你照鏡子發現自己舌苔厚膩，舌頭胖，舌頭邊緣有明顯的齒痕，口水發粘，那就說明你體内的濕氣太重了。很多還常伴有面色晦暗發黃，早晨起床眼皮浮腫，眼袋明顯，色斑加重。

上面說的濕邪症狀還隻是初期表現，真正的危害還在後面。

脾主健運，運化水液，是水液代謝的中間環節。若脾虛健運失職，則水濕停滞，濕邪會困縛住我們的氣機，氣轉不開了會出現很多問題，很多重濁的東西就容易在身體沉積下來。

比如最常見的肥胖，肥人多痰濕。進一步變成三高，糖尿病，甲狀腺結節，卵巢子宮囊腫，心腦血管疾病等等。

痰濕分不開，是體内的死水，無處不到。或停滞于肺，或留聚胃腸，或凝阻胸膈，或客于四肢經絡、遍身上下。為嗽，為喘，為嘔，為惡，為痞隔壅塞，為嘈雜怔忡，為眩暈，為心悸，為癫狂，為寒熱，為痛腫。

現在人都懶，一整天久坐不動，很少運動，夏天戶外熱都躲在室内吹空調，吃瓜果喝冷飲的，身體很容易生濕。

現在人普遍有脾虛夾濕的情況，但市面上各種健脾養胃的中成藥、健脾方子眼花缭亂，往往選擇就很困難，比如說健脾祛濕的，大家可能就會想到附子理中丸、五苓散、苓桂術甘湯、二陳湯、藿香正氣水、參苓白術散等等中成藥，該如何選呢？

附子理中丸

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它是在《傷寒論》理中丸上加入了一味附子。附子這味藥适用于虛而兼有寒邪、冷痛或者是下利、裡寒的情況。它可以溫裡，用于太陰裡寒，和幹姜一塊溫裡。也可以祛表位的寒邪，比如桂枝加附子湯。

理中丸本身的四味藥，用人參，是因為出現了「食不消」的問題，出現了胃虛，用人參調中補津液。用生白術，溫裡燥濕，去寒飲，處理霍亂吐下不止，寒飲引起的下利、嘔吐、胸上有寒等。白術還可以幫助消化，主要是針對這個水飲影響的食欲不佳、吃東西不消化，白術去掉水飲後，消化就會變好。

用的幹姜是溫裡偏裡，搭配甘草組成了甘草幹姜湯，溫裡補津液，也是「溫裡宜四逆輩」的道理。

那麼理中丸加附子是為了加強驅除裡位寒濕邪氣的作用。

附子理中丸是個溫裡劑，适合太陰裡寒的情況，也就是「其髒有寒」。可以表現出：吃了食物不消化，稍微吃點生冷的、涼的肚子就不舒服，肚子疼、胃痛了，腹脹腹滿，嘔吐，肚子發硬，拉肚子、大便稀、尿頻等。一般來說不渴，不怎麼想喝水，飲水量不多，如果要喝水，多喝溫熱水。有的還會有手腳涼、小肚子摸起來涼、怕冷等症。

那麼這些症狀的共同點是有裡寒的問題，還伴有胃虛消化不好的問題。

反之，如果你不是有裡寒胃虛的情況，是陽明裡熱，表現出不怕冷反怕熱，口渴喜涼、口臭、腹脹、大便難、便秘等症。或者是寒熱夾雜，上火，口臭口苦，長痘痘，心煩，也可以出現嘔吐、肚子痛、大便稀等症，像是這些情況就不适合用了。

五苓散

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五苓散也是《傷寒論》裡的方子，被譽為「利水第一方」。

第71條條文：「太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。」

這是一個太陽病表寒不解，裡位有水熱的情況，可以表現為口渴多飲，小便不利，嘔吐，腹脹，咳嗽，還可能影響睡眠，失眠，者是吐瀉身痛，或者是吐涎沫而颠眩，有頭暈的症狀。遇到這種情況，就用五苓散。豬苓、澤瀉、茯苓都是淡滲利水的藥物，澤瀉相對特别一點，是補瀉兼具的，還可以清熱。白術苦溫燥濕去裡位的寒飲，桂枝辛溫解表。

五苓散是表裡同病，偏于祛裡位的水飲，是實證為主的，這提示要有絕對的水飲實邪在，如果是體質明顯虛弱，或者機體功能虛弱引起的水飲上逆、氣上沖，那麼就不适合用五苓散了。

二陳湯

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這也是一個非常有名的治痰方子。由半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、生姜、烏梅組成。主治「痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中不快，或發為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。」

這其實可以看作是《金匮要略》裡小半夏加茯苓湯的一個變化。用半夏、生姜、茯苓是有明顯的支飲痰濕的邪氣在，是偏寒濕的。加了橘皮，有一個養胃消谷去水飲、利二便的作用。這裡還有個橘皮湯，橘皮和生姜能解表去水飲。

那麼這個方子可以用于因痰濕内停所緻之咳嗽痰多，惡心嘔吐，眩暈，失眠，心悸，苔白膩，脈緩濡等症。不過如果體虛明顯的，或者沒有絕對的水飲邪氣有餘的，就要慎重了。

藿香正氣水

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藿香正氣水，由廣藿香、紫蘇葉、蒼術、陳皮、姜厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草組成，也是出自《太平惠民和劑局方》。具有芳香化濕，溫裡化飲的作用。

藿香正氣散主要用于裡位有濕氣、寒氣的情況。現在多用在暑濕所緻的感冒，腸胃型感冒，症見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐洩瀉。

藿香辛，發散，有發汗祛濕的作用，如濕氣重引起的乏力、身體沉重、頭重如裹，皮膚上的問題如痤瘡、濕疹、皮膚瘙癢、香港腳等。還能化解人體腸胃裡的濁氣，如濕困脾胃引起的嘔吐、腹瀉等。

紫蘇葉性辛溫，能發汗、行氣、和胃、寬中、化痰除水飲。搭配組成的橘皮、半夏、大腹皮、蒼術、厚樸等能理氣健脾、燥濕化痰，能除三焦壅滞不利，廢水沖逆而引起的胸悶氣短、咳嗽、打嗝嘔吐、痞滿、腹脹不舒服等症狀。甘草在這裡不是為了補津液，是搭配這些苦辛溫的藥物，辛甘發散祛邪。

藿香正氣水比較特别的一個地方是，可以用于中暑兼素體寒濕體質的情況。但如果是單純的中暑，就不可以用了。

而且現在市面上很多藿香正氣水都含有酒精，酒精過敏的人要避開。也不要同時和頭孢類的藥物一起服用。

參苓白術散

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同樣出自宋代的《太平惠民和劑局方》的還有參苓白術散，由人參、茯苓、白術、白扁豆、山藥、蓮子、砂仁、薏苡仁、桔梗和炙甘草組成。後經《古今醫鑒》調整，多了一味橘皮。

那麼這個方子主治脾胃氣虛挾濕證。症見四肢無力，形體虛羸，飲食不化，或吐或瀉，胸脘痞塞，面色萎黃，苔白膩，脈虛緩者。也常用于止瀉、止咳、虛弱體質的調養。

其中茯苓、白術、白扁豆、橘皮利水，山藥、蓮子、人參、炙甘草組合能補中養胃養津血的。薏苡仁味甘，微寒，《名醫别錄》提到它可以消水腫，利腸胃，幫助消化，令人能食。還有個桔梗常用于腹滿腸鳴、腹中脅下痛。薏苡仁和桔梗都是微寒能排膿散結的藥，這不同于前面常提到的生姜、半夏，是有一些清熱的作用。

*注：文中部分内容來自憶忘老師《硬核傷寒論之傷寒論核心方藥25講》系列課程。本文提到的中成藥，如需服用，請在醫師專業辨證指導下進行，切勿擅用。

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