最近收到網友私信：腳後跟是怎麼回事，好折磨人呀！其實，足跟痛症是骨科很常見的一種臨床症狀，在門診，也常有很多患者因為足跟痛來就診。相信閱讀這篇文章的朋友，也有過足跟痛的經曆。這種疾病雖然多不會産生急性劇烈疼痛，但是病史很長，慢性疼痛對往往使人更難以忍受。

足跟痛的特點是跟骨疼痛，多表現為足跟的腳掌處疼痛，局部皮膚一般無紅腫，多發生于中年以後的男性肥胖患者，一側或兩側足底可同時發病。表現為足跟負重受力後即出現疼痛，比如走幾步路腳後跟就疼，早上下床一踩地腳跟就疼等，足跟痛患者一般沒有外傷史，但多存在長期站立，遠距離行走等誘因。

足跟雖小，但是它周圍的組織結構卻很複雜，當這些結構出現”問題“的時候，也就會導緻足跟痛了。

足跟纖維脂肪墊炎 足跟纖維脂肪墊是足跟部的重要結構，足跟底部皮膚厚韌，纖維脂肪墊就在足跟的深層，它能把足跟部皮膚和跟骨相連，防止足跟部皮膚滑動并吸收人體運動時的震蕩。當足跟部受外傷、受到寒冷潮濕刺激或者存在長期應力及勞損時，該纖維墊可産生炎症，引起跟骨疼痛，腫脹。

纖維脂肪墊萎縮 随着病情的延長，或者年齡的增加，足跟部纖維脂肪墊内含有的彈性脂肪組織或者膠原水分逐漸退變萎縮。當脂肪纖維墊萎縮後，站立或行走時足跟得不到緩沖保護，會出現慢性足跟痛，病程較長者，甚至會出現足跟部皮膚變軟，感覺過敏，症狀也就更為嚴重。

跖筋膜炎 相信朋友們都知道，足存在足弓，足弓消失也就是扁平足，足弓分為足縱弓和足橫弓，其中跖筋膜是維持足縱弓的重要結構之一，它起自跟骨，止于跖骨，類似于弓箭的“弦”，長期站立、步行、負重時，會持續牽拉跖筋膜，久而久之會使跖筋膜産生勞損，使其附着部産生炎症，導緻疼痛。

跟腱炎 在足跟的後面，可以摸到一粗大的肌腱，也就是跟腱，俗稱“腳筋”，跟腱與跟骨結節相連，行走、跑步，跳高等動作都需要跟腱的配合。當跟腱被過度使用時，如超負荷的運動、頻繁在硬性地面如公路上奔跑、爬山等，可導緻跟腱内的纖維發生慢性損傷，可引起跟腱炎。慢性跟腱炎會使肌腱纖維老化退變，會表現為足跟後方持續疼痛，突然用力後甚至會出現急性跟腱斷裂。

跟骨後滑囊炎 跟腱後方皮膚很薄，且存在隆起，因此許多愛美的女性由于長期穿高跟皮鞋，堅硬的鞋幫會和足跟後方的皮膚持續摩擦，從而使跟腱與皮膚之間的滑囊肥厚，囊内充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛，嚴重時滑囊會破潰，影響穿鞋和行走。

跟骨骨刺 “骨刺“也就是骨質增生，多出現在跟骨前方或者後方肌肉韌帶附着處，跟骨骨刺僅僅是影像學所見，跟骨出現骨質增生說明病史較長，局部已經出現退變，肌化。并不能說有骨質增生就一定會導緻跟痛症，足跟痛疼痛的程度與骨刺大小不成正比。少數斜向前下方足掌處的骨刺可能引起疼痛。

此外，跟骨骨折，創傷導緻的距骨下關節炎。跟骨骨膜炎，骨膜損傷，感染，高弓足，扁平足等足弓結構發育異常也會導緻足跟痛。

根據不同的病因，足跟痛症的疼痛位置也不一樣，纖維脂肪墊炎表現為跟下疼痛，跖筋膜炎表現為足跟底部前方疼痛，跟腱炎為足跟後疼痛，滑囊炎多能摸到一隆起的滑囊。一般來講足跟痛表現為晨起或坐片刻後加重。行走後減輕，行走時間過長後又會加重。壓痛點周圍有時可出現輕度腫脹及紅斑，纖維脂肪墊炎有時用手可觸及皮下的脂肪纖維塊，猶如可稍滑動的結節，壓痛明顯。

跟骨滑囊炎

一般治療 當跟骨出現疼痛時，首先應盡可能減少活動量和負重，注意休息，使損傷的韌帶有休息恢複的時間，足跟局部應注意保暖，不要天冷時穿露腳踝的鞋子。長期堅持熱水泡腳，足跟熱敷，烤電。可以買雙足跟墊，墊高腳後跟，讓周圍肌肉韌帶放松，對于較胖的朋友，還需要控制體重。

足跟墊高，足弓支撐

病因治療 對于長期穿高跟鞋的女性朋友，應換雙舒适寬松的矮跟鞋，或者改穿運動鞋，注意足跟的保護；對于存在扁平足的朋友，應将足弓墊高；運動員應減少訓練強度；創傷性關節炎應早期口服氨基葡萄糖等藥物保護軟骨，病因治療常常也能取到不錯的效果。

抗炎鎮痛 由于足跟痛多為慢性炎症，因此抗炎鎮痛治療同樣十分重要，臨床上多選擇非甾體抗炎鎮痛藥，若疼痛範圍廣泛可以選擇口服藥物，若疼痛範圍局限，可以選擇外用或者外敷的藥物。臨床上口服建議使用COX-2特異性抑制劑（塞來昔布等），對于足跟局部疼痛，常用外用藥物，比如扶他林軟膏等，配合一般治療，效果也不錯。

局部封閉 在痛點處注射糖皮質激素可短期内抑制炎症，緩解疼痛症狀，但屬于有創操作，對于糖尿病患者或者免疫力抑制患者存在較高感染風險，

手術治療 手術主要是針對原發病治療，比如跟骨滑囊切除術，平足症矯形術，創傷性關節炎關節融合術等，針對跟痛症本身的手術，比如足跟骨刺切除術，跟骨鑽孔術等，臨床上很少應用。

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