儀器介紹

心電監護目的：

動态監測患者生命體征，了解病情變化，為臨床診斷、治療提供依據。

心電監護注意事項：

​​1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隐私

​2. 妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等

3. 每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯線，再用幹布擦幹，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒

4. 使用中的監護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣

流通，使用期間監護儀上禁止覆蓋任何物品

5. 專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養

評估情況：

· 病人病情、局部皮膚情況

· 儀器性能是否完好

· 環境（陽光照射、有無電磁波幹擾）

用物準備：

心電監護儀一台、治療盤内電極片5個、紗布塊2塊、75%的酒精、護理記錄單(必要時準備備皮刀、一次性便盆）

使用操作規程

1、着裝整潔，操作前洗手，戴口罩。

2、核對醫囑，床号、姓名、解釋。

3、攜物至床邊接電源及監護插座。

4、打開主機開關，檢查儀器工作是否正常。

5、充分清潔局部皮膚，必要時先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進行脫脂）。貼電極片，連接心電導聯線，屏幕上心電示波出現。

6、連接血壓袖帶

選擇合适的袖帶（使用前應确保袖帶内餘氣已放盡）

連接血壓袖帶和監護儀的充氣管應保證通暢。

袖帶纏繞位置适當，保證記号Φ正好位于肱動脈 之上;松緊度适宜。

測壓的肢體應與病人心髒處于同一水平位置,使用“自動”測量時不要随意解開袖帶，在不使用時可調至“手動”狀态，以免損傷儀器。

不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝。

7、夾血氧探頭（最佳部位是食指，電纜線應沿手背放置。每2h更換部位，盡量不要與袖帶放在同一肢體上測量，以免影響效果。切記血氧探頭忌拉扯與摔碰。）

8、調節報警參數：

心率-----為60---100次／分

呼吸------為12---20次／分

血壓-----為小于140／90mmhg

血氧飽和度----為動脈血90﹪---100﹪

9、交代注意事項（不能随便移動、撕電極、不能在床邊使用手機），整理用物及床單元。

10、定時巡視并記錄。注意貼電極部位皮膚有無紅癢情況。

11、停用時，應解釋，後關電源，拿電極，清潔皮膚，整理用物及床單元。

注意事項及使用中易忽略的方面

心電監護時：

1、正确連接并妥善固定好導聯線，叮囑病 人和家屬不要扯拉電極線和導聯線。

2、電極片長期應用易脫落，影響準确性及監測質量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。

3、監護中發現異常時，及時報告醫生，嚴重時最好請專業心電圖室人員複查、診斷；提高診斷準确率 。

血壓監護時：

1、袖帶展開後應纏繞在病人肘關節上2～3cm處，松緊程度應以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導緻測壓偏 高；過緊可能會導緻測壓偏低，同時會使病人不舒适，影響病人手臂血壓恢複。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。

2、測壓時，手臂上袖帶的位置應和心髒保持平齊，病人不要講話或動彈。

3、不應打點滴或有惡性創傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

4、袖帶應多備，數量充足，型号齊全且消毒備用。做到專人專用。

5、連續監測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監測部位一次。防止連續監測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 連續使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒适度。

6、袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修。以防增加誤差。

7、病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結果需與人工測量結果相比較，結合臨床觀察。

血氧監護時 ：

1 、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監測很長一段時間後，病人手指會感到不适，應更換另一個手指進行監護。

2、盡可能專人專用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環障礙引起的青紫、紅腫現象發生。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。血壓監測與探頭不在一側肢體為佳，否則互有影響。

3、注意愛護探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。

使用心電監護儀時的主要觀察指标

定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度

觀察是否有P波，P波的形态、高度和寬度

觀察P-R間期、Q-T間期

觀察QRS波形、 T波形态是否正常

注意有無異常波形出現

各種參數的設置

原則:參數正常按照正常值的高低限設定

心率HR:60-100次/分

呼吸R: 10-30次/分

收縮壓SBP: 90-l4OmHg

舒張壓DBP: 60-90mmHg

平均動脈壓MAP: 70-105mmHg

血氧飽和度SP02: 95-100%

1、以前一天病人基礎情況20%。

2、參數異常和醫生溝通，以不影響血流動力學改變為基礎。

3、病情特殊需要與醫生溝通。

心電監護儀上可以觀察到哪些心率失常？

1、窦性心動過速成人窦性心律的頻率>100次/分，稱為窦性心動過速。

2、窦性心動過緩成人窦性心律的頻率<60次/分，稱為窦性心動過緩。

3、窦性停搏在規則的P-P間距中突然出現P波脫落，形成長P-P間距，且P-P間距

與正常的P-P間距不成倍數關系。

4、室性早搏

5、房性早搏

6、陣發性室上性心動過速發作時有突發、突止的特點，頻率：一般在160-250次/分，節律快而規則，QRS波形态一般正常。

7、室性心動過速頻率140-200次/分，QRS波寬大畸形。

8、心房顫動 P波消失，代之以大小不等，形态各異的顫動波；心室率絕對不規則，QRS 波一般不增寬。

9、心室撲動無正常的QRS波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波形，頻率200-250 次/分。心髒失去排血功能，心室撲動常不能持久，不是很快恢複，便會轉為心室顫動而死亡。

10、心室顫動 QRS完全消失，出現大小不等，極不均勻的低小波，頻率200-250次/分。

11、房室傳導阻滞可分為一度房室傳導阻滞，二度房室傳導阻滞，三度房室傳導阻滞。

常見故障、報警的處理

常見故障的排除

心電圖無波形

原因措施:

1、患者病情變化:判斷病情，立即呼救，同時CPR，配合醫生搶救;

2、電極片脫落:更換電極;

3、電纜線與機器分離或松動:妥善固定電纜線，必要時更換

4、檢查導聯模式，如果是五導模式但是隻用了三導的接法。肯定無波形。

常見幹擾ECG及解決方法

呼吸信号不準确

呼吸不準或呼吸率為零故障分析

無創測壓常見故障分析

無創測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有:

袖帶配置不合适(一般以病人上臂2/3寬度為宜)或袖帶綁紮的位置不适宜。

病人心率過快、過緩或心律不規則。

測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。

血壓測不出

血壓值不準确

原因措施:

1、病人體位:測壓時，手臂上袖帶的位置應和心髒在同一水平，病人不要講話或活動

2、檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，必要時更換

3、用血壓計人工測量，作為參考

血氧測不出或報探頭脫落

其它Sp02測量影響因素

肢體溫度過低

末梢循環不良

運動幹擾等

發生報警時

檢查病人情況

識别報警儀器

識别原因

靜音

報警複位

保養

1.使用中的監護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監護儀上禁止覆蓋任何物品

2.清潔、消毒前關閉監護儀、斷開電源，消毒前須先清潔

3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯線，再用幹布擦幹，必要時可使用肥皂液擦拭，保持儀器外殼幹淨、無污迹

4.血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒

5.選擇洗滌液(肥皂水、乙醇、含氯)，防止清潔劑殘留，禁止浸泡、滴入液體(開關、接口)

6.絕不使用摩擦性材料

7.線纜應無角度盤旋或圓圈紮起，妥善固定放置，勿折疊受壓

8.定期進行安全檢查與功能測試

做好患者、親屬的解釋工作：

1、大部分患者、親屬對監護儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監護儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。重症病人更是如此。在應用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發糾紛，幹擾緊張、有序的護理工作，影響護患關系。專業性強，又很難解釋清的，不妨婉轉拒絕，有問必答并不适合此時。

2 、囑咐患者、親屬不應擅自應用、調節監護儀，造成儀器的損壞。

總之，監護儀以其準确性高、方便、實用日益受到醫護人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。隻要應用中注意正确操作，細微方面的保養、使用、愛護，相信會給醫護人員帶來更多的方便。為提高醫療護理質量給予很好的幫助。

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