我在之前的文章中說了不少關于耳鳴的形成原因，失眠、焦慮、抑郁、壓力、藥物副作用以及其它疾病都可能引起耳鳴的發生，其治療方法也多樣，臨床上有藥物治療、食療、聲音療等。而中醫在治療耳鳴上有很大的優勢，今天我們就來從中醫的脾胃角度來說說這個問題。

《明醫雜著》中對于脾胃引起的耳鳴是這樣記載的：“脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。”相似的觀點在《黃帝内經》中也有呈現：“黃帝曰：人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”這也是李東垣在《脾胃論》中所倡導的“内傷脾胃，百病由生”的基本觀點。

林女士，60歲，2021年6月初診，主訴：耳鳴、耳脹、耳悶已有5年之久。患者長期居住在廣州地區，所以平素就自己喝些涼茶來調理身體的濕氣。直到多年前開始出現耳鳴、聽力下降的現象，跟人交流往往需要對方重複多次才可以聽得清。同時伴有頭暈、頭沉、鼻塞、鼻音重等情況。小便泡沫多、大便偏溏，汗出多，手足不溫，也曾多次住院調理，但是效果都不是很明顯。四診合參後，舌質淡胖、苔白膩，脈細弱。耳鏡檢查發現雙耳外耳道少量耵聍停留，鼓膜完整，渾濁内陷光錐消失。

中醫診斷為：脾腎不足引起的耳鳴。

開方如下：人參、白術、桂枝、女貞子、白芍、麥冬、益智仁，茯苓，甘草、生姜、五味子，珍珠母。首次隻給她開了5 劑，每天 1 劑，試試看效果，水煎服。

二診的時候，耳鳴狀況改善比較明顯，隻是偶爾會有海浪的聲音，睡眠基本上可以睡6個小時以上。耳鏡檢查結果為雙耳外耳道通暢，鼓膜完整、渾濁内陷，光錐縮短。舌淡胖、苔薄白，脈細。對方子做了些調整：人參、白術、桂枝、女貞子、白芍、麥冬、酸棗仁，茯苓，珍珠母，五味子、生姜、甘草、陳皮。7 劑，每天1 劑，水煎服。

三診的時候，患者耳鳴、耳悶、耳脹的感覺已完全消失，沒有頭暈、頭沉的情況，根據自身情況患者自己酌情停藥。

醫案中的患者生活在廣州嶺南地區，因為地理原因土地脾濕、多瘴氣，本地人經常到涼茶鋪或自己煎煮清熱祛濕的草藥，用以保健，但這種不經辨證的清熱祛濕，易傷脾胃根本。林女士的病症屬後天之本脾氣虛弱，中土空虛，無力運化，傷及腎精，故可見耳鳴、頭暈。所以在治療上應該以健脾益氣為主，主方用參苓白術散，合用桂枝湯調和營衛，兼以五味子、益智仁、女貞子等滋養腎陰；

患者二診的時候耳鳴、頭暈的症狀有了明顯的改善，是因為患者服用方劑之後脾氣得以健運，腎氣固納，營衛調和，症狀得以改善。故主方不變，去益智仁，加酸棗仁養肝、甯心、安神、止汗，加陳皮助運；

三診的時候，患者主要症狀均已消失，根據自身情況酌情停藥。

脾胃主九竅，若濕熱困于脾胃，九竅不利，則目昏、耳鳴、頭重等症并見。根據李東垣“脾胃一傷，百病由生”的觀點，治療耳鳴要抓住“中氣虧虛，清陽不升”的核心病機，以升清降濁、健運中氣為治療之本。而健運中氣在治療耳鳴的不同時期、不同個體上有不同的内涵，臨床上應随機應變，随證而變，藥因證易。

藿香-佩蘭

膽南星-天竺黃

黃芪-升麻

磁石-珍珠母

最後是石菖蒲的配伍，具有芳香化濕、豁痰降濁、明耳目、通九竅之效，尤善治耳鳴耳聾，乃聰耳開耳竅之聖藥，是古今中醫家治療耳鳴最為常用的中藥。

因脾胃原因導緻的耳鳴一般常用的中藥方劑有參苓白術散、益氣聰明湯、桂枝湯等，最後根據患者的具體症情做相應加減，随證而變。

脾胃護住了，運化正常，水谷之氣才能濡養五髒，五髒之氣運化正常，陰平陽秘，耳鳴、耳脹自然就好了。

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