腫瘤如果發現複發和轉移如何處理?生活中，常見很多人一感冒、發燒、咽痛，就自行吃點消炎藥，症狀緩解就過去了今天，說另外一回事如果扁桃體隻有一側發炎腫大時，那可要小心了，有可能是扁桃體惡性腫瘤，今天小編就來說說關于腫瘤如果發現複發和轉移如何處理?下面更多詳細答案一起來看看吧!

腫瘤如果發現複發和轉移如何處理

生活中，常見很多人一感冒、發燒、咽痛，就自行吃點消炎藥，症狀緩解就過去了。今天，說另外一回事。如果扁桃體隻有一側發炎腫大時，那可要小心了，有可能是扁桃體惡性腫瘤。

扁桃體癌是指起源于口咽兩側壁扁桃體窩内的惡性腫瘤，主要是腭扁桃體，40歲以上男性相對多發，男女發病比例為2:1，60歲以上老年男性發病率為女性的3倍。這是一種比較少見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.5%，但屬于口咽部最常見的惡性腫瘤，約占口咽部腫瘤的50%左右。扁桃體癌早期症狀與急性扁桃體炎很相似，比如咽痛、咽部異物感，吞咽疼痛，但不同的是，扁桃體惡性腫瘤多為單側疼痛明顯。

局部長期的炎症刺激是引發扁桃體癌的“罪魁禍首”，如長期吸煙、飲酒、吸入有害刺激性氣體、慢性扁桃體炎反複發作等，使扁桃體粘膜充血、水腫，上皮細胞萎縮、變性，在此基礎上就容易發生癌變。其中長期抽煙、過度飲酒與扁桃體癌的發生關系密切。國外報道扁桃體癌與乳頭瘤病毒（HPV）感染有關，而我國扁桃體癌患者乳頭瘤病毒（HPV）感染率相對較低。

參加此次多學科會診的李先生，就是一位HPV陽性的扁桃體癌患者。2020年1月發現左側颌下腫大淋巴結，未引起重視，未及時就診。到了8月份，症狀加重，出現咽痛、咽部遺物感覺、吞咽困難等症狀，左側上頸部出現腫大淋巴結，到外院就診，經過左上頸淋巴結穿刺活檢、磁共振、PET-CT、CT、食管造影等一系列檢查，确診為左側扁桃體鱗狀細胞癌，cT2N1M0，HPV陽性，I期。

白色箭頭處為扁桃體癌，黑色箭頭處為左側上頸部淋巴結轉移

患了扁桃體癌，癌組織會向軟腭、舌根等處擴展，上頸部淋巴結轉移的發生率達到60%～70%。如果未及時治療，可能通過血液循環引起遠處髒器轉移，最常見的遠處轉移器官是肺。病竈較小者可選擇手術治療或單純放療，如果局部病竈侵犯範圍較廣，或者存在頸部淋巴結轉移，一般考慮放化療綜合治療。

且看美中嘉和國際多學科會診專家團将為其制定哪種治療方案。

會診紀實

國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。

會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病曆、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，随後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤内科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

患者病曆

初步診斷

左側扁桃體鱗狀細胞癌，cT2N1M0，I期，P16

病情介紹

患者，男性，46歲

2020.1發現左側颌下腫大淋巴結，未及時就診。至2020.8.18到外院就診，左頸部淋巴結（2.0*2.9cm）穿刺提示：左側颌下轉移性低分化癌。

2020.08.12MRI：左側口咽側壁軟組織增厚，左側上頸部腫大壞死淋巴結，考慮惡性。

2020.8.25PET-CT提示：左側扁桃體代謝增高，SUvmax11.82，左側頸部淋巴結腫大（2.0*2.9cm）、代謝增高，考慮腫瘤淋巴結轉移；右肺上葉片狀模糊影，伴放射性攝取增高，suvmax 5.9，考慮炎症。

2020.09.10 鼻咽部CT：口咽左側壁腫塊，扁桃體惡性腫瘤，左側咽旁及左頸部II區多發腫大淋巴結，考慮轉移。

2020.9.11食管造影：左側扁桃區占位，考慮惡性。2020.09.15喉鏡：未見明顯異常。心超示：LVEF 65%

2020.09.23PET-CT：1 左側扁桃體腫大，FDG代謝增高，惡性可能大；左側颌下，上頸部淋巴結惡性，FDG高代謝。

2020.10.9行扁桃體活檢，活檢病理：左側扁桃體低分化鱗狀細胞癌，P16 ，EGFR-。

2020.10.21頸部CT：口咽部左側壁及左側頸血管旁可見軟組織腫塊，考慮惡性腫瘤，左側胸鎖乳突肌及左側頸外動脈受侵可能性大。

2020.10.21、11.11、12.04行靶向西妥希單抗 380mg 白蛋白紫杉醇 190mg 卡鉑 164mg，左頸部及扁桃體腫瘤明顯縮小，末次化療時間2020.12.10，末次靶向時間2020.12.24。

2020.12.1複查頸部CT：左側扁桃體CR，淋巴結明顯縮小伴壞死。

目前訴聲音嘶啞，對症治療好轉，面部皮疹（口服米諾環素，明顯好轉），味覺改變，體重穩定。

查體:ECOG1，聲音嘶啞，面部多發皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。

既往史：2011、2018年，2次心髒支架手術史（左前降支狹窄），服用抗凝藥。

過敏史：頭孢及青黴素皮試過敏。

家族史：母親患胃癌去世，一哥哥胃癌去世，一哥哥腦瘤去世。

檢查：

胸部CT：1.右肺上葉微結節，考慮為炎性肉芽腫可能；2.左肺下葉少許纖維化，均考慮為炎性後遺竈；3.冠狀動脈支架植入後。

B超：1.肝囊腫，肝内鈣化竈；2.甲狀腺雙側葉結節，TI-RADS 3類，左側頸部實質性腫塊。

檢驗：2020-12-30 肝腎功能基本正常。

讨論時刻

扁桃體癌患者，如何治療？

該患者為HPV陽性口咽癌患者，I期，化療療效評估是部分緩解（PR）。

按照美國NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南2021.1版：

該患者左側扁桃體癌，低分化鱗癌，cT2N1M0（I期），HPV( )，按指南推薦為單純放療。

放療對其心髒功能是否有影響？

因左前降支狹窄，該患者于2011、2018年有2次心髒支架手術史。考慮到之前化療史及放療會影響心髒功能，所以建議放療前再次評估心髒功能。

會診結論

經過詳細讨論，會診專家給出如下意見：

單純根治性放療；建議再次評估心髒功能。

值得注意的是，扁桃體癌的發生與抽煙、飲酒有關，對于扁桃體經常發炎且有煙酒嗜好的人來說，一定要注意其發展。扁桃體癌預後較好，早期5年生存率超過90％；即便局部晚期患者，5年生存率也能達到50％。

文章校審：

胡巧英

上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任

影像供圖

溫阿明

上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生

美中嘉和國際多學科會診專家團隊

傅深 教授

國際多學科會診組長

美中嘉和國際多學科會診

多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過讨論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其适用于腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導并推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、廣州泰和腫瘤醫院、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，緻力于為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。

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