“醫生救命，孩子燒42度了！”診室外傳來喊叫聲。

看了一夜發熱門診的我剛要下班，趕緊吩咐帶進來。我清楚42℃意味着什麼，這已經是體溫計能測到的最高溫度。

孩子1歲，由父母、老人一起進來，典型的豪華陣容。一進門寶媽就緊張得顫抖地說：“醫生，我家凱凱之前還沒發燒過，晚飯後就開始發燒，越燒越高，半個小時前剛要睡覺孩子手腳冷得一直抖，一測就42度，您看體溫計！我藥都不敢喂，一家老小就打車來了！”

我一看是40.2℃，雖然沒有42℃那麼嚴重，但也很高。“這麼高，先吃下退熱藥再過來！”

“這不是要帶來看病？怕影響醫生檢查啊！”媽媽疑惑地說。

“以後燒太高就趕緊先用退熱藥，喂了再過來，不影響醫生檢查！孩子還小，神經發育不完善，燒太高會抽的！”

一旁的老人快哭出來了：“醫生，快救救我寶貝孫子！”

測體溫還40℃，額頭和身上很燙，沒有汗，四肢末端已經不涼了，有些溫。精神狀态還不錯，身上沒有皮疹，咽喉部充血很明顯，沒有疱，扁桃體沒有腫大，鼻腔有些清鼻涕，除了聽診心率和呼吸比較快以外，并沒有發現什麼異常的體征。結合孩子1歲年齡，和發熱的特點，估計幼兒急疹的可能性比較大。

常規做完新冠病毒核酸後，口服安排：布洛芬顆粒退熱，清開靈顆粒清熱解毒、撲爾敏抗組胺緩解流涕症狀、補充維生素C。

如果是幼兒急疹，很有可能會反複發熱3天到4天，估計這一家人回去會十分焦慮。考慮到這，我把自己的雲平台給了家長，詳細交代好退熱處理原則，回家如果有什麼疑問可以跟我交流。孩子體溫已經逐漸下降了才讓家屬回去。

凱凱回家後果然反複發熱，體溫很難穩定，媽媽通過平台找到我。我耐心在線指導家長做好護理和飲食。2天還反複發熱，來複診查體排除并發症，查血常規和CRP指标都沒有升高，支持病毒性感染，考慮還是以幼兒急疹可能性大。交代繼續對症處理，1天後可能體溫就會穩定，身上會出皮疹。

次日，媽媽跑來找我：“醫生，你真神！孩子今天突然就不燒了，臉上和身上出了紅紅的點點！”

“嗯嗯，恭喜你，孩子平安渡過了‘人生第一燒’！”我平淡地答道。

孩子皮疹逐漸長出，遍及臉上和胸背部（見圖1、圖2）。寶媽說，有看到孩子會喜歡到處蹭身子，估計皮疹長多了會有點不舒服。我交代繼續口服撲爾敏抗組胺止癢，清淡易消化飲食。2天後皮疹消失不留痕迹，孩子精神、飲食恢複如初。

圖一：凱凱熱退後顔面部的紅色斑丘疹，表面沒有明顯的疱

圖二：凱凱熱退後胸腹部的紅色斑丘疹

這隻不過是我管理過無數幼兒急疹中的普通一例。每次遇到這種反複發熱的孩子，家長焦慮而無助的神情，都讓我重新審視科普的意義。如果兒科醫生能多一些精力做好大衆科普，讓更多的家長通過各種途徑熟悉兒童健康知識，在面對孩子各種情況時，能做到不慌不忙正确處置，更多的孩子将獲得健康，那麼，我們科普的目的也就達到了。

1.幼兒急疹又叫做“嬰兒玫瑰疹”，是由人類疱疹病毒6、7型感染引起的。發病年齡多在2歲以内，1歲左右為最多。特征性表現為反複發熱3-5天後突然退熱，随即在顔面、軀幹部出現皮疹，皮疹可自行消退。

2.幼兒急疹之所以稱之為“人生第一燒”，不止因為它常常發生在孩子第一次發熱，更是因為它的發熱總是非常頑固，其程度甚至被部分家長形容為“令人崩潰”。我們在門診經常看到家長帶着反複發熱的孩子往返于幾個醫院，要求打屁股針，甚至要求讓孩子住院打點滴。在這裡王醫生建議家長：相信你面前的兒科醫生，不要因反複發熱而對醫生失去信心。把你的困惑和對孩子的擔心向醫生訴說，醫生會想辦法幫你找到最好的解決方案。疾病過程中燒一次換一個醫生，病情判斷沒有連續性，對寶寶的健康沒有好處。

3.發熱期間的居家處置：兒童退熱首選布洛芬和對乙酰氨基酚，二者選一，盡量隻用一種，不推薦兩種輪流用。24小時内使用退熱藥不超過4次，兩次退熱藥間隔不少于4-6小時。退熱帖和物理降溫如果寶寶願意可以用，但對退熱沒有明确的效果，物理降溫，患兒感覺也不舒服，不能代替退熱藥。要明确的是，我們給孩子使用退熱藥目的是為了緩解發熱導緻對身體的損害，而不是要讓體溫降到多少度以下。發病期間，家長不需要特别在意退熱藥用了怎麼還退不下來，怎麼一整天體溫就沒正常過？家長可以多留意寶寶的精神狀态。高熱特别是體溫上升期，寶寶會比較疲倦，甚至哭吵，但是熱退或者穩定期寶寶精神狀态就會好轉。如果體溫穩定期精神仍差，狀态明顯和平時不同，務必及時就醫。

4.熱退之後的出疹期，皮疹呈紅色斑丘疹，不會長疱，這是和手足口病或者水痘不一樣的。皮疹不高出皮面，也就是說摸起來平平的，不會凹凸不平，閉上眼睛摸是感覺不出表面有東西的。皮疹主要分布在顔面部及胸、腹、背部，四肢出疹較少。皮疹一般不會明顯瘙癢，部分兒童皮疹長得較多的可能會有異物感。一般并不需要針對皮疹用藥，必要時可以口服撲爾敏、爐甘石洗劑外用收斂皮膚，減輕皮膚不适症狀。大約3天左右皮疹消失，不會脫皮，也不會有色素沉澱。

5.由于發作年齡在神經系統發育還不完善的嬰幼兒期，高熱時務必做好散熱，切勿包被捂被，以免發生熱性驚厥。特别是父母幼年時有熱性驚厥病史的兒童，更要注意預防熱性驚厥。但總體來說，幼兒急疹的預後還是比較良好的，臨床上極少見到孩子因為幼兒急疹而導緻嚴重情況。遇到孩子得了幼兒急疹，家長需要重視，但無需過于擔心。

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