文/尹音

牙齒雖小，但關乎容貌與健康，因此口腔科的醫生們在小小的牙之間努力做文章，盡可能地将這小小的牙齒做的盡善盡美。但是，盡善盡美的事情有時很難甚至也是無法做到。2016年5月，廣東省某大型綜合醫院的一名口腔科醫生因在25年之前給患者做的烤瓷牙變色，被該名患者殘忍殺害，釀成一場不該發生的悲劇。醫生的本職工作就是救死扶傷，就是解決患者的身心痛苦，沒有任何理由以為醫生面對患者而不去履行其義務；患者去醫院就診也是期待醫務人員為其提供解決、恢複健康問題的手段與方法，這兩者并不矛盾。

我國醫患關系惡化，有着複雜的成因。從這個事件中，我們可以得到以下啟示：如果患者能多多少少的了解一些烤瓷牙的知識，醫生能多多少少普及一些醫學科普知識，媒體能多一些理性的不偏頗的、實事求是的正能量的報道，也許這樣的惡性案件就會少發生或不發生。因此，我們要不斷加大對公衆健康知識的普及力度，進而加強患者對疾病本質的基本了解，用正能量去對待目前的醫患關系，去緩解和解決信息不對稱的問題。下面我想從科學的角度，就烤瓷牙的問題，談談大家所關心或感興趣的問題。

烤瓷牙（冠）會變色嗎？

真正的烤瓷牙（冠）在正常狀況下是很難變色的，烤瓷牙包括很多種，有全瓷的，也有金屬和瓷共同結合的。由于材料的緣故，尤其是優質的瓷粉和工藝做出來的烤瓷牙是不會變色的，但是如果用樹脂和塑料等做的牙冠，随着時間的推移是可以變色的，而這種牙不叫烤瓷牙。

烤瓷牙的種類及應用：

(1) 金屬烤瓷牙（冠）：金屬烤瓷牙（冠的内層是金屬、外層是瓷）主要歸為兩大類，普通烤瓷牙（非貴金屬烤瓷牙）和貴金屬烤瓷牙。如果内層的金屬部分是用含有一般成分的金屬叫普通金屬烤瓷牙（非貴金屬烤瓷牙）（圖1）。普通烤瓷牙的金屬成份主要為钴鉻合金、鎳鉻合金、钛合金等。它的優點是價格便宜，缺點是普通金屬在口腔環境中不夠穩定，導緻金屬離子釋放，久之使牙龈變色。因為有金屬内冠造成對光線的阻射從而導緻烤瓷牙透亮程度下降，使烤瓷牙看起來死闆不美觀，尤其是普通烤瓷冠更明顯。

貴金屬烤瓷牙（冠）采用貴金屬制作内冠，其中最有代表性的是用黃金作為主要内冠材料，它的耐腐蝕性、生物相容性都極佳，使得牙龈不會變色。它的缺點就是貴，含金量越多其價格越貴，是普通烤瓷牙價格的數倍。另外，貴金屬烤瓷中還可以有不同比例的鉑金、钯金等，它們的特點是比黃金烤瓷要便宜一些。

（2）全瓷烤瓷牙：（圖2）全部由陶瓷材料做成的牙（冠）叫全瓷烤瓷牙或全瓷冠，臨床上常見到的氧化锆、氧化鋁、玻璃鑄瓷等都屬于這一類。

上圖為：前牙全瓷冠

上圖為：後牙全瓷烤瓷牙

全瓷烤瓷牙因其陶瓷材料性能穩定，能耐受多種化學物質的作用，即使長期在口腔環境内也不會發生不良反應。因無金屬結構，避免了金屬可能産生的諸多不良影響。因其光學性能近似天然牙齒，色澤穩定自然、耐磨性、耐腐蝕性都好，尤其是近十年在其強度、韌性、脆性、抗沖擊等方面的不斷改進，使得全瓷牙展現出類似天然牙的質感、色澤與硬度，從而使越來越多的口腔醫生和患者喜歡。它的缺點，價格貴而且比貴金屬烤瓷牙還要貴。

做烤瓷牙的适應症:

烤瓷牙因其美觀逼真、結實耐用、不怕腐蝕等諸多優點而被廣泛應用。但是，最忌過度修複，一般來講，下面情況比較适合做烤瓷牙

（1）牙齒本身的病變：

因齲齒（俗稱蛀牙或者蟲牙）經過牙神經滅活後或者進行過根管治療的牙齒應盡量做烤瓷冠。因為牙神經去除後牙齒會變得脆而易折，用烤瓷冠套在牙齒上會避免牙齒的折裂。

（2）牙齒損傷：

臨床中多見牙齒因運動、碰撞、車禍等造成牙齒缺失和缺損。如果缺失，視缺失兩邊的牙是否有病變、變色或者做過根管治療？如果存在上述情況可以将兩個有病變的牙連同缺失的牙一起做成“橋”。 （圖1）即把缺失的牙修複了又把缺失牙兩邊的不好看或着容易折裂的牙保護起來了，一舉兩得。如果是單個牙齒缺失，相鄰兩邊牙齒又很健康時應首選種植牙，現在種植技術非常成熟且痛苦和創傷小。

外傷折斷的牙齒或殘留的牙根，如牙根有足夠的長度，牙根結實穩固就最好保留其牙根，經過完善的根管治療後可進行烤瓷冠修複。

（3）牙齒形态和色澤不美觀：

除職業需要如影視界、文藝界演員、主持人、教師等之外，愛美人士對牙齒的不美或缺陷常常不能容忍，如重度四環素牙、氟斑牙或畸形牙等也可以做烤瓷牙。但是，對輕度的四環素牙、氟斑牙等不建議做烤瓷牙，其原因就是對牙齒破壞太多太大，世上再好的烤瓷牙絕對超越不了正常天然牙的功能。

（4）臨床上用補牙技術是很難達到美觀要求

牙齒破壞面積過大，修補的材料容易脫落或補牙材料易形成新的微滲漏造成牙齒的進一步損害的可以考慮做烤瓷牙。

但需要提醒的是，牙齒松動、剩餘牙根太短、牙齒磨耗嚴重、牙周病的患者都要慎做烤瓷牙。牙齒缺失比較多也不宜做烤瓷橋，如果牙齒缺失太多， 支撐天然牙的牙根除了分擔自身的牙齒咬合重量外還要承擔缺失牙齒的咬合重量，就像原來兩個人各自提自己的一桶水正好，現在兩個人要提三桶水，時間短沒有問題，久而久之就會出現問題，出現牙齒松動、咬東西使不上勁等不适症狀，嚴重還會引起牙根折斷或者牙齒脫落。

烤瓷牙的使用壽命及維護

有人說，烤瓷牙平均壽命是8～10年，有的說比十年更長。從臨床實踐來看，同樣材質的烤瓷牙，有的人隻用了幾年就不能再使用，有的人用了幾十年仍還在使用。 因此烤瓷牙到底能使用多久到目前還不能給出一個明确的答案。所謂“平均壽命” 的概念并無什麼理論根據。

烤瓷牙的壽命和很多因素有關。這裡所指的烤瓷牙壽命其實不是指戴在牙齒上面的烤瓷冠，而是冠裡面真牙的壽命，隻要冠裡面的真牙沒有被蛀壞或者牙根出現問題，這顆烤瓷牙就不會有問題。因此，患者原有牙齒、牙周條件很重要。就像蓋大樓你的地基不好，即使你的樓蓋的再高也是不安全的。這些“地基”包括：牙齒缺損程度？牙齒缺失的顆數？牙周組織健康程度？牙髓是否有活力？年齡因素、全身健康因素等等。如果每個牙都有穩固的牙根， 而且牙根管治療很完美， 沒有牙周病，則烤瓷牙使用幾十年應該沒有問題。除此之外，材質， 制作工藝以及醫生的臨床經驗、技術操作水平、口腔衛生習慣、個人生活習慣等等也很重要。一個質量好的瓷牙， 除了優質的瓷粉和金屬，與整個瓷牙的加工制作工藝也密切相關。

任何強度再高的烤瓷牙，一旦超過它的抗壓強度，很容易損壞牙齒（烤瓷牙和烤瓷牙裡面的真牙），出現瓷冠折裂、崩瓷或者牙根受傷甚至根折等。因此，最好不要用烤瓷牙咬過硬的食物，如用牙去開酒瓶蓋、咬有硬殼的東西（核桃、榛子、硬骨頭、螃蟹等）。

保持口腔清潔，養成餐後、睡前刷牙的習慣

因為烤瓷牙是由金屬和瓷組成，或者全部是瓷組成，一般情況下不易被腐蝕。因此，好好刷牙，少吃零食和甜食減少口腔中的細菌和菌斑，防止它們來破壞牙齒。細菌最容易鑽到烤瓷冠裡面，将冠裡面的真牙慢慢的腐蝕和蛀空，最後使得牙冠折斷或者脫落。因此，堅持做到每天飯後、睡覺前刷牙，正确使用牙線、每年進行口腔健康體檢，清潔1-2次牙，保持生活及飲食規律，不抽煙喝酒，烤瓷牙使用的壽命肯定就會很長。

本文已由作者授權，《今日頭條》獨家刊載

尹音 畢業于中國人民解放軍第四軍醫大學口腔系，現為空軍總醫院口腔科主任醫師、碩士生導師、空軍高層次科技人才、中央電視台世界衛生健康欄目特約主持人。

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