小武今年16歲，馬上面臨初中畢業，經曆過最後幾個月高強度的學習後，外加學校住宿和飲食條件不如家裡妥帖，小武的身體有些吃不消，他感冒了。

對于身體本來就不算壯實的他來說，感冒無疑是雪上加霜，為了不耽誤學習，小武匆匆在網上查找了一下用藥，對比自己的症狀，就直接去藥店買了羅紅黴素和其他感冒藥服用。

用藥一天後，小武出現腹瀉，想起買藥時店員跟他說，吃羅紅黴素可能會有胃腸道反應，要他注意。小武覺得這不是什麼大問題，依舊按時服藥，結果第二天，小武感覺自己明顯胸悶氣短，頭暈惡心。

老師看小武狀态不好，就直接送他到醫院了，結果還未開始檢查，小武就已經休克暈倒了。醫生急忙送他進行搶救，老師也連忙聯系了他的家人，等小武的父母到達醫院後，醫生很遺憾告訴他的父母，小武因心律失常而導緻心髒驟停，搶救無效去世了。

這對小武的父母來說，是晴天霹靂，雖然他的心髒本就存在問題，但是十幾年來，家人一直悉心照料，從未有大問題，馬上就要升高中了，怎麼好好的一個孩子，就這麼沒了呢。

事後，經過了解得知，小武自行服用羅紅黴素治療感冒，醫生告訴小武的父母，可能就是因為服用了羅紅黴素，導緻小武心髒QT間期延長，進而出現心率失常導緻死亡。

羅紅黴素，作為常見的抗生素，雖然比較安全，但并不适用于所有人，這篇文章，我們來講一下羅紅黴素這種藥，為大家敲響警鐘。

在講羅紅黴素副作用和注意事項之前，我們要先了解其藥理作用，知道它在人體是如何發揮藥效的。

羅紅黴素是新一代半合成的14元大環内酯類藥物。

羅紅黴素對細菌作用，與同類型紅黴素相仿，進入人體後，藥物會與感染人體的細菌發生反應，侵入細菌體内的核糖體，并與50S亞單位結合，幹擾RNA轉錄，細菌無法正常合成蛋白質而死亡。

羅紅黴素屬于廣譜抗生素，主要針對革蘭氏陽性菌和厭氧菌，但比紅黴素藥效更強。羅紅黴素對肺炎衣原體、肺炎支原體、溶脲脲原體的抗微生物作用與紅黴素相仿或略強，對革蘭陽性菌作用，比如流感嗜血杆菌，比紅黴素弱，對嗜肺軍團菌的作用略強于比紅黴素。

在臨床上，羅紅黴素适用于上、下呼吸道感染，以及皮膚軟組織感染的治療，也可用于非淋球菌性尿道炎的治療。

羅紅黴素的不良反應發生率比較低，安全性較高，但是為何會發生服用羅紅黴素緻死的情況呢？

臨床上，羅紅黴素有一個罕見又非常嚴重的不良反應——先天或獲得性 QT 間期延長。

所謂 QT間期 ，是心電圖的術語。QT間期是指Q波的起點到T波終點的時限，反映心室除極和負極的時間總和，即心髒收縮和舒張的時間總和。QT會随心率的減緩而延長。

正常的QT時限，應該在0.36~0.44秒之間，超過0.44秒被認為是QT間期延長。

QT間期延長，則患者心率減慢，出現惡性心律失常，是心髒性猝死最常見的一種原因。

除了先天性因素外，患者QT延長最常見的原因是長期服用抗心律失常藥，或患有低血鉀，低血鈣等症狀。

所以對于先天或獲得性 QT 間期延長的患者，患有低鉀血症、低鎂血症，以及有心動過緩、心髒衰竭等相關症狀的患者，都屬于慎用羅紅黴素人群。

除此之外，在服用羅紅黴素期間，要注意藥物的相互作用，包括茶堿類藥物、抗凝血藥、強心苷類、咪達唑侖、抗心律失常藥等。

如果羅紅黴素和茶堿同時服用，會增加茶堿的吸收量，導緻血液中茶堿的濃度升高，增加茶堿的毒性，有可能引起人體出現茶堿中毒，因此在服用羅紅黴素期間，使用茶堿治療的患者，要進行血清中茶堿的濃度監測。

羅紅黴素與抗凝血藥維生素k1同時應用，有可能出現凝血酶原時間延長，影響藥物的療效。

羅紅黴素屬于大環内酯類藥物，在與地高辛等強心苷同時服用時，會增加地高辛的吸收量，因此同時服用要注意監測患者的心電圖，或血清中強心苷的濃度，防止強心苷中毒。

患者如果服用ⅠA 類和Ⅲ類抗心律失常藥、抗抑郁藥、非鎮靜類抗組胺藥等，本身就有延長QT間期的可能，此時，如果同用羅紅黴素等大環内酯類藥物，雙倍延長QT間期，有可能出現心律失常等的副作用，嚴重者出現死亡。

因此，對于羅紅黴素，藥物雖然比較安全，但為了防止嚴重不良反應的發生，别自行服用，以免危及生命。

除了有延長QT間期延長副作用外，羅紅黴素在服用期間還有需要注意的地方。

一般情況下，對于體内有細菌感染，羅紅黴素不做首選，大多數時候，它作為頭孢的替代品，經常用于頭孢過敏或是經常喝酒的人群，但是這不代表服用羅紅黴素一定絕對安全，在服用過程中，要注意以下幾點問題。

1.在服用羅紅黴素的同時，最好不要喝酒

雖然說羅紅黴素不會像頭孢一樣，與酒精發生雙硫侖樣反應。但在服用羅紅黴素的過程中同時喝酒，會刺激胃腸道黏膜，可能有患者會出現明顯的胃腸道反應，惡心嘔吐、腹瀉，出現僞膜性腸炎。所以在服用羅紅黴素的同時，盡量不要喝酒。

2.羅紅黴素的服用時間一般在餐前

一般情況下，羅紅黴素是在餐前空腹服用。因為食物會影響羅紅黴素的吸收，飯後服藥會減少藥物的吸收量，所以患者如果不存在胃腸道不舒服的情況，最好是在飯前1小時服用。

如果患者服藥過程中，出現了比較嚴重的胃腸道反應，可以在飯後3-4小時，或者選用對胃腸道刺激比較小劑型。

3.注意羅紅黴素的服用劑量和服用次數

作為廣譜抗生素，目前市面上羅紅黴素的劑型比較多，包括普通片劑、分散片、緩釋片、顆粒、幹混懸劑等。每一種劑型其規格不同，作用時間不同，服用次數也不盡相同，所以患者在服藥時，要詳細閱讀說明書或咨詢醫生。

4.特殊人群用藥

對于特殊人群，包括孕婦、哺乳期女性、嬰幼兒、老年人，以及肝腎功能有損傷的人群，是否服用羅紅黴素，要根據具體病情來定。

目前，羅紅黴素對孕婦的安全性還未完全明确，在服用時一定要權衡利弊；對于哺乳期的女性來說，有少數羅紅黴素會通過乳汁排出，如果嬰兒服用，可能會産生不良反應，所以，羅紅黴素不宜在哺乳期服用，或用藥期間停止哺乳。

羅紅黴素屬于大環内酯類抗生素，對肝髒有一定的損傷，對于存在肝功能損傷的患者來說，服用羅紅黴素用藥劑量要減少。而對于無肝損傷的老年人或腎功能損傷患者，一般無需減少用藥劑量。

5.羅紅黴素的服用時長

羅紅黴素用于治療呼吸道感染、皮膚軟組織感染等一般治療療程為5~7天，症狀緩解或消失後，仍需服藥1~2天才可停藥，但一般不超過14天。在服用羅紅黴素的過程中，如果連續服用7天，不産生任何治療效果，建議立即更換藥物。

羅紅黴素作為處方藥，患者不要輕易自行服用，一定要在醫生的指導下正确用藥，在用藥過程中如果出現嚴重不良反應，及時到醫院就診。

羅紅黴素屬于抗生素，這類藥在平時應用時，就要十分注意，不能濫用，有其應用原則，文章最後，我們來講一下，抗生素的臨床應用基本原則。

我們知道，細菌在與藥物多次接觸後，有可能會發生變異，使之對藥物的敏感性下降乃至消失。所以，抗菌藥物不能随意應用，以免使細菌産生耐藥性，而達不到治療效果。

臨床應用抗菌藥物，要有明确的使用指征，首先要盡早查明患者感染的病原，根據病原微生物的種類，及藥物敏感性實驗，選用合适的抗菌藥物。

在應用抗菌藥物治療感染的過程中，急性感染一般宜用至體溫正常，患者症狀消失3~4天即可停藥。連續用藥2~3天，症狀不緩解，可以改換藥物或調整藥物劑量。

抗菌藥物可以用于患者的預防感染，但不是萬能的，比如可以用于預防手術後切口感染，或是預防某種特定病原菌入侵引起的感染，所以想要用抗菌藥物，預防任何細菌的入侵，是不切實際的。

對于特殊人群的抗菌藥物用藥，要根據患者的具體病情、身體狀況，以及藥物效果和毒副作用，進行具體分析，才能制定合理的用藥方案。

總結：羅紅黴素作為比較常見的廣譜抗生素，其安全性雖然高，但并不是沒有服用風險。比如像小武這一類有心髒問題的患者，在服用時就要格外注意，否則出現副作用，就會危及生命，後悔也來不及了。

參考文獻：

1.《抗生素，不是你想的那麼簡單》大衆健康 2019.05

2.《藥理學基礎》 人衛版 姚宏 2015版

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