本來是一個舞蹈基本功的“下腰”，卻是一個可能引發嚴重後果的危險動作。下腰到底有什麼風險？真的會導緻脊髓損傷嗎？

撰文/記者 呂冰心 圖文編輯/陳永傑

新媒體編輯/賴天瑩 圖片來源/視覺中國

采訪專家：

王三梅（中國人民解放軍總醫院兒科醫學部神經科副主任醫師）

周紅俊（中國康複研究中心脊髓康複科主任醫師）

李北達（北京舞蹈學院副教授）

▲學舞蹈似乎成了現在女孩們的教育“标配”（圖片來源/視覺中國）

當下，學舞蹈似乎成了女孩們的教育“标配”，不少家長把孩子送去舞蹈培訓機構的初衷是“鍛煉身體，塑造氣質”。但很多家長不了解的是，作為舞蹈基本功的“下腰”，卻是一個可能引發嚴重後果的危險動作。此前，中央電視台《今日說法》報道5歲女孩叮當參加舞蹈培訓下腰時發生意外，脊髓受損，造成永久下肢癱瘓。某女明星也曾被曝，其母親開辦的舞蹈培訓班因下腰不當，導緻一名女孩下半身癱瘓的新聞。

▲中央1台《今日說法》欄目播出的節目《站不起來的童年》講述了5歲女孩叮當參加舞蹈培訓時，不幸發生意外，脊髓受損導緻下肢癱瘓（圖片來源/央視截屏）

“遺憾、惋惜、代價慘重”，幾乎所有醫生談到孩子因為下腰緻殘時都會表達這樣的感受。“希望家長和舞蹈培訓機構都能對這個危險動作有正确的認識，重視這個潛在的風險。”下腰，到底有什麼風險？真的會導緻脊髓損傷嗎？

噩夢：由下腰扭傷引發的癱瘓

“媽媽，我什麼時候能站起來呢？”8歲的女兒小彩坐在輪椅上，偶爾會這樣問媽媽趙芳。2018年9月7日，小彩在家随意做下腰動作時，感覺似乎不小心扭了一下，本來以為沒什麼大礙，但随後發生的一切卻讓趙芳始料未及。剛開始孩子隻是喊腿疼，但不到1個小時，孩子的腿就不能動了，沒有知覺，大小便也開始排不出來。意識到事态的嚴重性，趙芳把孩子帶去市級醫院，醫生建議去北京或天津。在天津檢查的核磁結果顯示脊髓損傷，小彩“直接就進重症監護室了，在ICU裡待了8天。”之後趙芳帶着孩子來到北京，尋求中國人民解放軍總醫院兒科醫學部神經科副主任醫師王三梅的救治。

▲中央1台《今日說法》欄目播出的節目《站不起來的童年》播出的5歲女孩叮當參加舞蹈培訓機構（圖片來源/央視截屏）

“根據MRI提示胸7~8節段脊髓腫脹壞死樣異常信号影，小彩進行了多種相關檢查，包括腰椎穿刺腦脊液和血液方面檢測，除外了免疫性、感染性、腫瘤性等多種導緻脊髓損傷的原因，最終考慮為下腰動作導緻的脊髓損傷。”王三梅告訴記者，這種情況屬于下腰動作引起的無骨折脫位型脊髓損傷，即在影像學檢查上是脊柱無椎體骨折、脫位表現，正因為這種特點，很容易被漏診、誤診。

▲坐在輪椅上的叮當還在憧憬能有一天站起來學跳舞（圖片來源/央視截屏）

“因為下腰導緻脊髓損傷的病例，我大概診治過七八例，有的是在舞蹈培訓機構裡發生的，有的是在家裡下腰練習時發生的。”王三梅介紹，由于下腰動作時脊柱反張力異常拉伸，出現脊髓供血動脈拉伸變細，導緻脊髓供血不足，甚至血管内皮拉傷形成血栓堵塞血管，脊髓神經灰質和白質對缺氧耐受能力很差，從而很快會造成脊髓節段性缺氧損傷。患兒出現下肢疼痛和運動障礙。由于脊髓動脈代償能力弱，不能很快形成側支循環，脊髓缺氧壞死，可逐漸累及2~3個節段萎縮，造成不可逆永久截癱。

▲發生脊髓損傷的核磁照片（供圖/王三梅）

“癱瘓—肚臍以下沒有知覺。本以為隻是骨頭的問題，沒想到傷到了脊髓。”想到年幼的女兒要在輪椅上度過接下來的人生，趙芳如五雷轟頂。事實上，近年來，由舞蹈下腰動作導緻的兒童脊髓損傷屢見不鮮，逐漸引起國内醫生的重視。由中國康複研究中心脊髓康複科主任醫師周紅俊作為通訊作者，2020年發表的一篇關于《兒童脊髓損傷緻傷原因變化特點》的論文中，對2015年1月1日至2019年12月31日中國康複研究中心收治的14歲以下脊髓損傷患兒進行了緻傷原因和人口學特點的回顧性分析。

研究指出，脊髓損傷患兒共221例，其中男童62例，女童159例；在1~13歲各年齡段均有分布，中位數6歲；4~7歲 患兒最多(55.7%)，以女童為主(83.7%)。兒童脊髓損傷的前 5 位緻傷原因分别是體育運動損傷 78 例 (35.3%)、非外傷性損傷 56 例(25.3%)、其他外傷 48 例(21.7%)、交通事故 24 例(10.9%)和高處墜落 12 例 (5.4%)。在體育運動損傷病例中，下腰動作導緻的脊髓損傷75例(96.2%)，主要發生在5~7歲(80.0%)，均為無骨折脫位型胸脊髓損傷，其中完全性脊髓損傷53例(70.7%)。

（數據來源：《兒童脊髓損傷緻傷原因變化特點》）

一個值得注意的現象是，周紅俊發現，2021年因為下腰發生脊髓損傷的孩子有所減少，“和疫情有關，因為疫情，線下的舞蹈培訓減少了。”周紅俊告訴記者。但是，包括趙芳在内的很多家長不理解：一個簡單的下腰動作，為何會造成這麼嚴重的後果？

追問：悲劇到底是如何發生的？

這種不解和質疑的聲音在網絡上也并不少見。在某短視頻平台上，一些舞蹈培訓機構發布的關于幼兒下腰的視頻中，有時能看到這些五六歲的孩子滿臉通紅、咬緊牙關的痛苦表情。有網友友善提醒：這麼練，如果脊髓損傷，會造成高位截癱的。但随即就招來了大批反駁：我小時候就這樣練的根本沒問題，小孩子骨頭軟不用擔心，雜技、武術也都這樣，有什麼不對的？那麼，到底有什麼不對呢？

▲某武術培訓機構讓幾歲小孩鍛煉下腰（視頻截圖）

周紅俊告訴記者，目前下腰導緻兒童脊髓損傷的機制還不十分明确，但下腰動作導緻脊髓損傷的發病近年來有上升趨勢，需要給予更多關注。此外，我國兒童脊髓損傷與國外有顯著不同。國外多數研究認為3歲前損傷在性别上沒有統計學差異，3歲之後男孩由于好動及易于進行危險活動，脊髓損傷人數明顯多于女孩。我國則不然，文獻報道運動緻脊髓損傷以女孩為主，且絕大部分是在進行舞蹈動作練習中受傷的。國外報道中頸髓為兒童無骨折脫位的高發部位，上頸段更易受累；胸髓及腰髓受累少見。相比之下，我國則以胸髓損傷更為多見。

▲脊髓損傷示意圖

實際上，也确實如此。周紅俊提供的中國康複研究中心的數據顯示，2015年和2016年兒童脊髓損傷的首位緻傷原因均為非外傷性損傷；2017年體育運動損傷和非外傷性損傷并列首位；2018 年開始，體育運動損傷人數超過非外傷性損傷，成為首位；2019年體育運動損傷的人數繼續上升，超過該年度兒童脊髓損傷總人數的一半。這其中，舞蹈下腰動作緻兒童脊髓損傷人數呈明顯上升趨勢。有說法指出原因，兒童在練習下腰時，胸椎極度過伸，脊柱脊髓過度牽拉，但是由于兒童生長發育的特點，脊柱延展性遠遠大于脊髓（可能能達到脊髓的9倍），脊柱延展到一定程度不會造成損傷，但脊髓稍微牽拉，就容易引起進入脊髓的血管損傷，從而導緻脊髓損傷。

也有人認為，可能與纖維軟骨栓塞有關，下腰動作可損傷椎間盤及幼童的椎間盤内尚存的血管，導緻黏液狀的纖維軟骨栓子進入脊髓中央動脈逆行擴散引起脊髓缺血，由此引發脊髓損傷。兒童身體的結構發育未完全成熟，穩定性差，也是容易發生脊髓損傷的因素之一。那為什麼有的小孩兒下腰沒事兒，有些卻發生悲劇了呢？周紅俊說，并不是每一個練習下腰的孩子都會發生意外，但這确實是一個有風險的動作。

一旦在下腰時扭傷或摔倒，那麼發生脊髓損傷的可能非常大。“下腰摔倒和走路摔倒不是一個概念，發生脊髓損傷的比例高太多了，因此不是所有的孩子都适合練這個動作。”周紅俊強調。王三梅說，脊椎前動脈很脆弱，下腰導緻的最常見的損傷也是胸腰段的脊髓前動脈，“說是有時候趕上寸勁了，但不除外患兒脊髓動脈存在先天畸形或分布走行異常的可能，導緻有些孩子會不耐受下腰動作。脊髓動脈造影會發現脊髓血管存在異常，但很少去檢查。”

護理：孩子才4歲，以後怎麼辦？

肢體癱瘓、大小便失禁……可想而知，脊髓損傷的孩子上學面臨很多實際的困難。小彩出事時不到4歲。“現在一年級了，上學坐輪椅，我們每天接送。”趙芳說道。由于小彩失去自主排便能力，所以這也成為她在學校學習期間首先要處理的問題。

周紅俊介紹，事實上，泌尿系統感染是兒童脊髓損傷後最常見的并發症之一，長時間留置尿管可誘發泌尿系感染和膀胱結石，壓迫下腹部排尿會引起腎積水等問題。“早上上學之前，大概7點前後，會在家幫她導一次尿，7:40到學校，到學校之後我就囑咐她少喝一點水，不能喝太多的水，11:40放學回家趕緊再導一次尿。下午大概也是一樣的流程。”趙芳日複一日操心着小彩的日常生活。除此之外，與成人脊髓損傷不同的是，兒童脊髓損傷後因為骨骼系統生長發育受影響，常常出現脊柱側彎和髋關節發育異常。

周紅俊告訴記者，幾乎所有的脊髓損傷患兒均會出現脊柱側彎，有研究表明與損傷節段、程度、運動功能水平相比，年齡是預測脊髓損傷患兒脊柱側彎的關鍵因素。年齡小于12歲的患兒發生脊柱側彎的風險是年長兒童的3.7倍。嚴重的脊柱側彎可能會影響呼吸、内髒功能，甚至生育問題。因此，家長和孩子一定要格外注意，注重鍛煉，通過專業的輪椅支具、鞋墊等輔助預防。

▲脊髓損傷康複

小彩晚上睡覺也時刻需要家長的看護。“每隔幾個小時就需要幫她翻身。因為小彩下肢沒辦法自主運動，但是上半身可以，所以睡覺時小彩常常‘擰着睡’，需要幫她翻過來。”身體上的病痛與不适顯而易見，而遙遙無期的無助對家長和孩子心理層面的折磨也需要被看見。

“小彩目前表面上看着還可以，隻不過她原先很外向，但現在在學校不和小朋友主動說話。脾氣有時也變得特别急躁，愛發脾氣，控制不住。”趙芳這樣總結女兒發生意外後的變化。“我感覺和這個病有一定的關系。”

趙芳坦言，其實至今她自己也不能接受這樣的現實。“多麼希望女兒能和其他同齡的孩子一樣，身體健康。”以王三梅多年的觀察和接診患者的經驗來看，家長一開始知道後幾乎都很絕望，所以心理疏導無論是對于家長還是孩子，都很重要。“家長如果能夠充分幫助引導孩子的話，大部分孩子還是能夠比較樂觀的。”不過，不可否認，也有些孩子會産生一些心理問題。後續在醫院進行的康複一般需要2—3個月，周紅俊介紹，康複過程除了會對孩子進行運動康複訓練外，還會進行日常生活能力的訓練，比如如何排便、使用輪椅、使用支具、自己穿衣等内容的培訓。

相比較而言，出院後在家的護理更是一個漫長的過程。但不論是孩子看病、康複還是日常護理，都需要物質方面的投入，這對于家在農村的趙芳而言，是一個很重的擔子。“防脊柱側彎輪椅8500元、防褥瘡坐墊1000元、起初康複費用每月約1萬元……”随着孩子長大，輪椅和支具都要更換，各項累積起來的費用讓趙芳覺得壓力山大。“我們了解到，與河北農村相比，像深圳那樣的發達城市對脊髓損傷的孩子有很多惠民政策，希望在社會層面，對我們這樣的家庭能有更多的幫助或補助。”趙芳說道。

釋疑：小朋友還能愉快地跳舞嗎？

“我進群的時候是2018年，那時候群裡大概有200多人，現在已經快400人了。”在女兒得病後，有病友把趙芳拉進一個兒童脊髓損傷的病友群。“大多數是下腰導緻的脊髓損傷患兒，也有一些其他意外導緻的病例。”病友群裡每天都有交流，讨論孩子病情怎麼樣，有什麼其他的症狀，有的家長會向他人傳授自己的經驗。

微信群裡記錄下的，看似隻是每個孩子的病情介紹，實際也是家長煎熬與焦灼心情的寫照，更是一個個幼童的命運轉折。這些消息不斷提醒我們，必須關注下腰動作背後存在的安全隐患。記者通過查詢天眼查發現，隻成立1年内的舞蹈機構就多達11607家。無論是城市還是農村，學習舞蹈無疑成為了越來越多女孩兒的教育選擇。中國康複研究中心對收治的兒童脊髓損傷病例回顧性分析中顯示，患兒大多來自經濟教育欠發達地區的私立舞蹈培訓機構，舞蹈教師常常缺乏專業培訓。

周紅俊提出，預防兒童下腰造成的脊髓損傷，最好能夠事先對孩子進行評估，看哪些孩子适合練，哪些孩子不适合練。年齡太小的孩子不适合下腰。舞蹈學校的選擇也很關鍵。正規的舞蹈學校和舞蹈老師，很少讓年齡很小的孩子練習下腰。到一定年齡以後，或許可以慢慢練習。“比如，我有朋友的孩子在少年宮練習舞蹈，10歲之前很少下腰。”

▲專家認為，對孩子進行身體評估和選擇正規的培訓機構、老師是避免孩子發生意外的重要一環

北京舞蹈學院副教授李北達也持同樣的觀點，對孩子進行身體評估和選擇正規的培訓機構、老師是避免孩子發生意外的重要一環。“社會上那些沒有經過專業訓練，上過幾天培訓班就去開班的舞蹈培訓機構，出問題的概率更高。”李北達談到，避免孩子下腰出現脊髓損傷，現在最需要的是有經驗、有資曆的專業老師，去進行一些公益課的宣講，培養家長和舞蹈老師在下腰問題上有科學的方法和認識。

“不可否認，現在的舞蹈培訓機構肯定是有魚目混珠、濫竽充數的。”李北達提出中肯建議，如果想讓孩子專門從事舞蹈專業，等到孩子夠年齡的時候，送到專業學校進行正規系統的訓練。家長不要急于把5、6歲的孩子送到機構下腰下叉，如果練不好，不僅影響孩子的身高，還可能把孩子的身體毀了。“5、6歲的孩子學舞蹈，主要應該是培養興趣，老師陪着一起跳一跳，玩一玩，樂一樂就行了，沒有必要那麼小的年紀就練苦功。”

急救：萬一下腰後發生脊髓損傷，該怎麼辦？

王三梅告訴記者，她接診的小患者中，有的下完腰起來就動不了了，但也有慢慢出現各種症狀的，“剛開始可能是一側腿疼、然後可能發展到兩側腿疼，接下來發展到大小便無法自主排出，最後發現受傷部位以下沒有知覺，不能動了。”但基本上在12小時之内都會出現。周紅俊提醒，孩子剛開始可能隻是腿疼或腰疼，當老師讓孩子試着站起來活動活動時，發現也能正常走動。如果舞蹈老師沒有安全風險意識的話，會誤以為孩子沒什麼大事，可能還繼續練習，這樣是非常危險的。“很多孩子出事以後家長也都調了舞蹈培訓機構的監控，發現老師還讓孩子繼續做一些動作，這可能會加重損傷。”周紅俊強調，有必要提醒家長和舞蹈老師，如果孩子在跳舞下腰過程中摔倒，千萬不能再繼續活動了。不管當時孩子能不能繼續訓練，都應該觀察一兩天，确認沒問題了再慢慢來。

▲脊髓損傷的正确救助方法

TIPS：

懷疑傷者出現脊柱損傷時，正确處置步驟有哪些?

1.撥打醫院急救電話，尋求專業幫助。

2.讓傷者保持靜止。在頸部兩側放置大量的毛巾固定頸椎，或扶住頭頸部保持不動。

3.實施心肺複蘇術。若傷者沒有出現呼吸、咳嗽、移動的迹象，即可實施心肺複蘇術，但不要将頭向後傾斜打開氣道。用手指輕輕抓住傷者下颌向前傾斜。如沒有脈搏，開始胸部按壓。

4.如果傷者帶着頭盔，不要移除頭盔。

5.不要獨自移動傷者。如果因為存在嘔吐物或血塊可能引起窒息或為了預防更嚴重的損傷必須移動傷者時，至少需要2個人一起，保持傷者的頭、頸、背在同一水平面上。

（資料來源：美國梅奧醫學中心）

如果真的出問題了怎麼辦？周紅俊總結，盡快到有經驗的醫院進行處理，越早越好。因為不是所有的醫院和醫生都有治療經驗，特别是在一些農村地區，醫生沒有經驗，認為腰椎沒有骨折和脫位，就讓孩子回家觀察了，耽誤孩子治病的時間，造成一些不必要的損失。

而有經驗的專業醫生仔細詢問病史時，如果發現有下腰的情況，會立刻警覺起來。王三梅說，幾乎沒有家長和舞蹈老師能及時識别危險信号，“若發現的早，處理的及時，及時制動和采取溶栓治療，可能還能挽救，能逆轉脊髓損傷。不過很惋惜，在我接觸過的類似情況中，沒有人能及時抓住這個時機。”“癱瘓後積極被動鍛煉，維持住下肢肌肉的容積也是很有必要的，期待不久的将來，随着人機智能化康複肢具的普及，惠及到這些孩子，幫助他們站起來行走。”王三梅說。事實上，醫學界對待下腰導緻的無骨折脫位型脊髓損傷的認識也不是一蹴而就的。

一直在一線，從事脊髓損傷康複工作多年的周紅俊表示，他對這種疾病的認識大概始于上世紀90年代，直到90年代末到2020年左右，才基本上對這個問題有比較清晰的認識。“以前很多診斷都是脊髓炎，經過不斷總結，才有了正确的認識。”周紅俊認為，積極探讨疾病的真相，實事求是提出專業的觀點，當牽涉到賠償的問題時，對大家都公平。

（注：為保護患者及家長隐私，文中小彩、趙芳為化名）

出品：科普中央廚房

監制：北京科技報 | 北科傳媒

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