舌苔白膩

[概念]

舌苔白膩，是指舌面罩看一層白色濁膩苔，苔質緻密，顆粒細小，不易刮脫。

苔白膩在《傷寒論》中未見到。考陽明篇"陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯"一條，指的當是白滑苔。

溫病學家對白膩苔的研究開始重視。《形色外診簡摩》雲，"伏邪時邪皆由裡發，即多夾濕，故初起，舌上即有白苔，且厚而不薄，膩而不滑，或粗如積粉。"說明白膩苔在伏邪中也常見到。

白膩苔與白腐苔，雖然苔質皆較厚，但兩者不同，腐苔顆粒粗大，刮之易去;膩苔顆粒細小，累附舌面，不易揩去，以此為辨。

正常人食牛奶或豆漿後，出現舌苔白膩，屬染苔，假苔;不屬病态。

[鑒别]

常見證候

外感寒濕舌苔白膩:舌苔薄白膩，惡寒發熱，頭痛頭脹如裹，身重疼痛，無汗，脈浮緊。

濕阻膜原舌苔白膩:舌苔白厚膩而幹，或厚如積粉，舌質紅，發熱惡寒，身痛汗出，手足沉重，嘔逆脹滿，脈緩。

寒飲内停舌苔白膩:舌苔白膩水滑，舌質青紫，面色【白 光】白或晦暗，眩暈，神疲肢寒，嘔惡清涎，脘腹脹滿，得溫則舒，口不渴，或渴不欲飲，小便少，脈沉遲。

鑒别分析

外感寒濕舌苔白膩:證由汗出受寒，或浴後當風，或涉水淋雨，或曉露夜行，感受寒濕之邪，衛陽受遏，寒令色白，濕主膩苔，因其寒濕在表，故舌苔呈薄白膩，舌質無變化。惡寒發熱，頭身重痛，無汗，脈浮緊等均為風寒外束之象。《通俗傷寒論．六經舌胎》:"然必白浮滑薄，其胎刮去即還者，太陽經表受寒邪也。"這裡的"白浮滑薄"當是薄白膩苔，主寒濕侵襲太陽經表證。治療宜溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。

濕阻膜原舌苔白膩:證由感受濕熱病毒所緻，亦或因濕濁内蘊，複感外邪而緻，如薛生白說:"太陰内傷，濕飲停聚，客邪再至，内外相引，故病濕熱。"濕熱由表人裡，蘊伏于膜原之間，陽氣被郁，濕濁上泛，故見舌苔白膩。其特點是:苔白膩而幹厚，或白如積粉，兼有惡寒發熱、身痛有汗、嘔惡腹滿等邪在半表半裡之征。治宜化濕辟濁清熱，方選達原飲或雷氏透達膜原法(《時病論》)。

寒飲内停舌苔白膩:多因脾陽不振，水飲内停所緻，其舌苔白而厚膩、水滑，狀如稒厚豆腐漿，舌質青紫，辯證時可見脘腹脹滿，納呆，四肢厥逆，泛吐清水痰涎，脈沉遲等飲邪内伏之征。《舌鑒辨正》:"苔白厚粉濕滑膩，刮稍淨，而又積如面粉發水形者，裡寒濕滞也。用草果以醒脾陽，則地氣上蒸，天氣之白苔可除。"治宜溫陽醒脾行水，方選溫脾湯。

舌苔白膩一症，曆代醫家多認為:主濕、主痰、主寒。《辨舌指南》:"白滑而膩者，濕濁與痰也。滑膩厚者，濕痰與寒也。"但邪留部位不同，主症各異。外感寒濕者，病邪在表，舌苔必薄白滑膩，兼有寒濕束表之症;濕阻膜原者，邪居半表半裡，舌苔白厚膩而幹，或如積粉，舌質稍紅，兼有濕邪困遏，陽氣不伸之症;寒飲内停者，邪伏留于髒腑，舌苔白厚膩水滑，舌質青紫，兼有停飲之症。三證根據舌苔特征及其兼症，容易鏊别。

[文獻别錄]

《傷寒論．辨太陽病脈證并治下》:"如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名日髒結，舌上白胎滑者，難治。"

《辨舌指南．辨舌之顔色》引馬良伯之說:"舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔，舊說并以為白苔，其實粉之與白，一寒一熱，殆水火之不同道。溫病、熱病、瘟疫、時行，并外感穢惡不正之氣，内蓄伏寒伏熱之勢，邪熱彌漫，三焦充滿，每見此舌，治宜清涼洩熱。粉白幹燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之，切忌拘執舊說，視為白苔，則大誤矣。"

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