醫生：我平時做完劇烈運動後，膝蓋特别地痛，該怎麼辦才好？

湯先生今年46歲，是一位白領，平時特别喜歡打羽毛球，平均一周會打3次，每次2小時，但他有個不好的習慣，就是每次打球前後從來不做熱身，都是直接開幹，因為他覺得拉伸就是浪費時間，況且一個大男人做熱身感覺很别扭，會影響自己的男人氣概。

就在2018年，湯先生開始感覺每次打完球後，左膝都疼痛不舒服，做了3次治療後膝痛基本康複。

但之後，他依然沒有做好保養膝蓋的習慣，不做熱身就打羽毛球，于是，在這近一年來，他的雙膝又開始疼痛了，甚至出現了雙膝難以下蹲的情況，膝蓋一圈和整個下肢都是酸痛的，來到了龍脊康就診。

據了解，湯先生是一位文職工作者，辦公需久坐。

長期久坐的人其實臀肌功能特别容易失憶，僵硬短縮，打羽毛球過程中，會有很多弓步蹲的動作，對臀肌的穩定和離心控制要求比較高，如果打球前沒有喚醒臀肌，壓力會過多集中膝蓋，引發膝痛。

後來，經膝痛評估判斷，我懷疑湯先生是臀肌短縮，限制屈髋肌，導緻股直肌代償，從而引發的膝痛。在一次治療後，下蹲明顯改善，膝痛也有緩解。我們來看看治療前後的對比：

一、體格檢查

1、評估試驗：雙托馬斯（ ）并伸膝，雙Ober征（-），雙麥氏征（ ），米字試驗（向正下方緊）。

2、功能評估：

（1）下蹲左足外旋明顯，下蹲受限；

（2）左髋内旋受限明顯，四點跪位後髋内旋無改善；

（3）外旋主動稍受限，被動明顯改善；

（4）左足背屈輕微受限，屈膝改善。

二、MR檢查

右膝: 1、右膝胫骨平台外側小骨島;

2、内側半月闆後角、外側半月闆前角退變損傷(I~II級) ;

3、髌上囊及關節腔少量積液;

4、膝前皮下軟組織少許水腫。

左膝: 1、左膝髌骨軟化;股骨髁前緣、股骨髁間窩及胫骨平台内側小囊變;股骨遠端外側骨島;

2、内外側半月闆前後角退變損傷(I級) ;

3、髌上囊及關節腔少量積液;

4、膝前皮下軟組織少許水腫。

三、診斷結果

1、雙髋關節靈活性不足；

2、雙半月闆損傷；

3、雙臀大肌、臀中小肌後部、股直肌、腘肌、腓腸肌外側頭損傷。

四、診斷依據

1、标準蹲評估：

（1）下蹲時左足外旋明顯，下蹲明顯受限，膝前移，髋無後移；

（2）下蹲過程中膝蓋前側疼痛難忍，無法下蹲到底；

（3）蹲起時膝蓋前側疼痛。

在标準蹲中，強懷疑該患者的髋關節功能異常，所以進入了下面的功能評估。

2、功能評估：

（1）雙髋主動髋屈受限，被動無改善，被動屈膝髋屈無改善，鎖定臀肌緊張。

（2）雙髋主動被動旋内受限明顯，鎖定髋旋外肌緊張；四點跪位後髋内旋無改善，排除梨狀肌；所以鎖定臀大肌、臀中小肌後束短縮。

（3）雙髋旋外主動稍受限，被動明顯改善；鎖定旋外肌主動力量不足。

（4）雙髋主動髋伸受限，被動無改善，雙托馬斯伸膝 髋外展，鎖定股直肌和髋外展肌短縮。

（5）左足背屈輕微受限，屈膝改善，伸膝足旋外受限，鎖定腓腸肌外側頭。

（6）雙麥氏征陽性，屈膝胫骨旋外稍受限，腘肌觸痛。

3、視診 觸診：

股直肌下部萎縮，肌力iv級；雙臀大肌臀中小肌後部、股直肌觸痛明顯。

在膝痛的評估過程中，不能隻單純考慮單一的關節，需考慮下肢髋膝踝的聯動性，是否存在髋踝關節不靈活，導緻膝關節無法穩定而引發的膝痛？

标準蹲可作為膝痛初篩的評估方法，但是初篩的手段是不足以充分診斷膝痛的問題，所以開鍊的功能評估必不可少！

久坐後，臀肌尤其容易短縮，是引發膝痛的深層原因，不容忽視。

如果您也是長期久坐，一定要多拉伸臀肌，可以避免出現膝痛和腰痛哦，尤其運動愛好者，運動前務必拉伸臀肌。

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