吳先生來複查他的痛風，我對他說：“您可以在當地複查您的相關情況。”但他還是每個月9号準時來找我，他說：“劉醫生，不知怎麼回事，見到您我心裡舒坦些。”

吳先生是重慶人，其實他沒有必要舍近取遠。痛風患者的複診，通常也就是檢查血尿酸、肝腎功能、大便常規和潛血、血壓、血脂、骨密度，特殊檢查還有腎髒B超。這些普通的檢查項目，在哪個醫院都可以檢查。

痛風是一種慢性病，痛風患者常常如吳先生一樣，要面臨長期服藥治療的問題，對于疾病的管理也要重視連續性。像吳先生對于治療痛風依從性這麼高的患者，我還真不多見，我問吳先生：“是什麼讓您這麼堅持來複查的呢？您治療痛風已經有一年半的時間了，很不容易呢！”

腳部痛風石性痛風急性發作出現紅腫和劇烈疼痛

吳先生說：“我是痛怕了！劉醫生，您知道的，我那是一茬接一茬的痛；割韭菜都還得等它長起來，我來治療前，急性痛風哪有停的時候呢。”

也是，我想起吳先生剛來醫院就診的時候，還是坐着輪椅來，痛得直呼“救命”。痛風這種病，急性發作時，真是讓人疼得受不住；有人比較過其疼痛程度，說堪比生孩子時的疼痛。當時的吳先生問：“劉醫生，是不是割了這隻腳，我就不疼了？”

我知道他是在說笑，以此來讓自己顯得不是十分緊張。但還是很正經地回答他：“您以為您體内的尿酸鹽就隻會在一個地方結晶？要不順便另外一隻腳也處理了？”

尿酸鹽結晶沉積在關節，引起身體免疫反應，出現關節發炎的急性痛風

想想看，吳先生來就診時還真是“麻煩精”，問了我不少問題，比如，“是不是急性痛風止痛了就沒事了？要不您多給我打幾針止痛針，這樣就很長時間不會痛了。”還有，“劉醫生，您能把我全身的血給換了嗎？換那種沒有尿酸在裡面的血。”諸如此類的“無理”要求還真不少。

當真正開始治療痛風後，他的“取鬧”倒是減少了。住院治療期間，每一項治療他都遵醫囑：

堅持治療一年半，吳先生急性痛風性關節炎沒有再發作，尿酸也降得還不錯。對于他這種通過24小時尿尿酸檢查确定屬于尿酸排洩低下型的患者，需要長期服用苯溴馬隆，輔助以碳酸氫鈉降尿酸。

但是有多少人又能像吳先生一樣堅持降尿酸治療呢？有些痛風患者病情穩定、很少發作後，就開始自行停藥減藥，過了兩三年，發現長出痛風石，這時候後悔當初沒有堅持下去，也隻能亡羊補牢，耗費更多的時間和精力。

尿酸沒有得到規範控制，尿酸鹽結晶容易沉積在關節，造成痛風石

和糖尿病、高血脂、高血壓等代謝性疾病一樣，一旦患上痛風，就需要終身警惕。雖然随着人類基因組計劃的完成及遺傳研究技術的不斷進步，發現高尿酸血症和痛風與遺傳基因有很大關系，但是痛風的家族遺傳性在世代和家系中出現是無規律的。尤其原發性痛風石常染色體顯性遺傳，但外顯性不完全。

也就是說，讓高尿酸血症有機會變成痛風關節炎的還是長期不良的生活習慣。所以，就診不良生活習慣，尤其養成正确的飲食習慣、飲水習慣、衛生習慣和運動習慣是控制痛風病情的基礎，其中以控制嘌呤飲食、熱量飲食、脂肪飲食是重中之軸。對大多數早期痛風性關節炎的患者而言，做到了這一點，就可以長期控制痛風病情。

容易導緻痛風發作的場景

但是，就如吳先生這樣的痛風患者，其實并不幸運。這不幸運一半是由于自己造成的。吳先生初發痛風，雖然醫生交代調理飲食和合理運動，但是他進入痛風緩解期後就将醫生“良言”抛諸腦後，不規範降尿酸，尿酸依然居高不下，導緻痛風還會不時用劇烈的疼痛來折磨患者。

而比吳先生更不幸運的一些痛風患者，是不相信痛風能被醫治，覺得風濕免疫科醫生都是在“騙人”。在長期我行我素後，等到痛風的并發症諸如痛風石、痛風腎以及泌尿系統結石後，才來就醫。這時為時已晚，治療會更顯複雜。

現代醫學不能實現痛風頑疾的根治，痛風患者心中有數，醫生也确實束手無策。幸運的是，醫生雖然沒有辦法幫助痛風患者将尿酸完全從身體内“拔除病根”，但是卻有信心讓痛風患者達到臨床治愈。

痛風患者的臨床治愈标準包括：迅速有效地終止急性發作；預防急性痛風性關節炎複發；糾正高尿酸血症，預防或逆轉因尿酸/尿酸鹽結晶對關節、腎髒或其他部位沉積所導緻的損傷；預防或逆轉伴發的相關疾病，如肥胖、高血脂、高血壓等；改善心血管事件高風險的高尿酸血症及痛風患者的生命預後。

接下來，劉醫生将對這些臨床治愈标準進行解讀。

醫生經常無奈：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”

合理的降尿酸治療是痛風治療中至關重要的環節，采用飲食、運動、藥物、理療以及其他相關規範治療的綜合作用，盡可能減少尿酸合成，促進尿酸排洩、糾正高尿酸血症，讓血尿酸濃度經常保持在正常範圍内，以有利于痛風病情控制。

降尿酸治療的目标是預防急性痛風發作、預防痛風石的産生、促進痛風石的溶解以及預防慢性痛風性關節炎的出現。要達到這一目标，需要将血尿酸水平維持在＜360μmol/L的範圍内；對于痛風性關節炎症狀長期不緩解或者有痛風石的患者，需要将血尿酸水平維持在＜300μmol/L的範圍内。

痛風複發率與尿酸水平存在正相關性

主要降尿酸藥物的種類及選擇

高尿酸血症及痛風患者的飲食要點

急性痛風性關節炎發作，應該采用藥物治療，在急性痛風發生24小時内開始，維持7~10天或直至完全緩解。在急性痛風發作期間，原則上不開始進行降尿酸治療，正在進行的降尿酸藥物不要間斷。在評估嚴重性的基礎上，給予單藥或者聯合用藥進行治療。

急性痛風性關節炎進入間歇期後，應該堅持進行降尿酸治療，并努力減少複發次數，防止慢性痛風性關節炎的形成與關節損害，保證關節功能正常。

急性痛風性關節炎的發作機制

急性痛風關節炎藥物治療的作用機制

痛風的并發症主要包括痛風性腎病的發生與泌尿系統尿酸結石的形成，預防并發症是保持良好的腎髒功能，也是為了讓腎髒功能可以正常排洩尿酸。通常來說，對于急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病以及尿酸性腎結石，可以采用以下的治療策略：

合并腎功不全痛風者降尿酸藥選擇

腎髒的運行與痛風性腎病

手術取出的尿酸性腎結石

近年來，随着降尿酸藥物的發現及應用，因為痛風腎所緻的腎衰竭死亡的病例明顯減少，但是痛風的合并症比如肥胖症、脂質代謝紊亂、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化疾病等都成為影響痛風預後的中藥原因。因此痛風和高尿酸血症的合并症治療應該互相兼顧，不能顧此失彼。

在做痛風相關性疾病治療前，應該檢測是否有痛風伴發疾病

糖代謝異常多表現為胰島素無法正常發揮作用

高血壓是高尿酸血症的常見合并症

血脂異常和高尿酸血症都與不正常的飲食有關

對于進入慢性痛風性關節炎的痛風患者而言，痛風石是主要表現特征。一般來說，對于痛風石＜1.5cm，可以通過逐步的降尿酸治療溶解；對于皮下組織内的較大痛風石，可以采用手術進行清理；對于痛風降尿酸治療無效，關節處沉積有尿酸鹽結晶，也可以通過手術清理尿酸鹽結晶，降低尿酸池水平。

研究顯示，痛風石性痛風患者手術聯合降尿酸藥物治療14天左右，血尿酸值顯著下降，而沒有進行手術的用藥者，血尿酸直到第21天才與用藥前有較大的差異。長期随訪發現，術後聯合降尿酸藥物可以讓血尿酸平穩下降，且血尿酸濃度容易控制，急性關節炎的發作頻率減少。

針刀鏡下尿酸鹽結晶

另外，因為痛風石機械性壓迫或長期化學性刺激作用，影響肌腱的滑動和關節活動，嚴重者沉積可以造成軟骨破壞、骨壞死、關節強直及功能障礙和各種畸形，最後緻殘。手術切除較大的痛風石，可以降低體内尿酸池，且切除正在增大的痛風石，可以防止皮膚破潰、骨關節和軟組織進一步破壞，矯正畸形，改善外觀，保留個改善關節功能。

目前主要采用針刀鏡和關節鏡微創治療關節内尿酸鹽結晶和痛風石，其原理主要包括：關節内使用刮匙或刀清除尿酸鹽結晶，滑膜刨削後炎性滲出減少；關節内清理和大量生理鹽水沖洗，去除緻炎物，包括尿酸鹽結晶、渾濁關節液中的大量炎症介質；針對軟骨或骨缺損及半月闆病變進行相應的手術治療。

但是，針刀鏡或關節鏡治療并不能替代藥物及飲食控制等全身性降尿酸治療，這是我們必須注意的。

鏡下痛風石取石手術治療

痛風性關節炎是屬于慢性、代謝性、晶體性、風濕免疫性疾病，如果能夠及早診斷，遵循醫囑，大多數痛風患者可以如正常人一樣飲食起居、工作生活。慢性期痛風患者經過治療，痛風石可能縮小或溶解，關節功能可以改善，腎功能障礙也可以改善。

總而言之，要讓痛風達到臨床治愈，與治療措施是否得當，急性期控制是否迅速，間歇期是否堅持治療，生活調理是否同步進行，都有密切關系。

而吳先生的堅持治療，讓我看到了一位慢性痛風性關節炎患者堅持自我管理、遵從醫囑、定期複查達到了“臨床治愈”的過程。我希望他繼續堅持治療，繼續保持對痛風的達标管理。

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