“ 最近被病毒隔絕在家的日子裡，電話、微信咨詢寶寶健康問題的朋友增多，大多問及這類問題：寶寶濕疹、消化不良、咳嗽不容易好等問題，今天開始特邀麥稈老師（第900醫院兒科主治醫師）為大家答疑解惑，也歡迎提出疑問，将為大家最關心的問題做出解答。”

今天，我們要關注一個常見的問題——嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA）。這是牛奶蛋白引起的異常或過強的免疫反應，可以由IgE介導、非IgE介導或兩者混合介導。

嬰幼兒牛奶蛋白過敏的症狀沒有特異性，常常累及多個系統器官，比如皮膚、胃腸道、呼吸道等，甚至部分患兒可能發生嚴重過敏反應。其過敏症狀可能在不同時期出現。大部分的牛奶蛋白過敏患兒在3歲左右出現臨床耐受，預後相對還是較好的。

一、CMAP如何診斷？

病史采集無論在哪種疾病診斷中都很重要，CMPA的診斷也不例外。CMPA要重點詢問牛奶攝入與症狀的關系，如症狀出現的年齡、進食後症狀出現的時間、進食牛奶後是否均有症狀出現、停用牛奶後症狀是否改善等等。

建議家長們認真做好2周以上的寶寶飲食日記，作為可靠的病史資料。

另外，有高風險因素的患兒應重點關注，這類患兒包括：本身有特應質（通俗說是指有過敏體質）、合并其他過敏性疾病、具有過敏性疾病家族史等，比如濕疹、哮喘、變應性鼻炎等。

△牛奶蛋白過敏診斷流程

注：皮膚點刺法及口服激發試驗為體内試驗，須在有搶救設施的醫院并在專業人員監督下實施，對可能發生急性嚴重過敏反應的患兒不建議進行任何形式的體内試驗。

二、診斷了CMAP該怎麼辦？

其實CMPA沒有什麼特别有效的治療方法，回避牛奶蛋白是最主要的治療措施，輔助其他對症治療。

除了飲食控制，對于腹瀉患兒可給予腸道黏膜保護劑，合并濕疹患兒予局部保濕、潤膚、外用激素及免疫抑制劑治療，抗過敏藥物，如腎上腺激素、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥等。

益生菌及益生元對過敏性疾病療效目前不明确。

△牛奶蛋白過敏營養管理

三、什麼時候可以喝牛奶呢？

參考2017的《食物過敏相關消化道疾病診斷與管理專家共識》，對于過去6個月無過敏反應的患兒，可進行家庭食物重新引入，一般患兒12月齡起可以考慮再次引入牛奶蛋白，每6～12月評估一次（如果是IgE介導的，重新進行皮膚點刺法檢測），采用牛奶剃度法逐步引入牛奶蛋白。

第一步：少許每塊牛奶蛋白<1g的餅幹，逐漸增加至整塊餅幹超過5周；

第二步：其他含牛奶蛋白的烘烤産品，如餅幹、蛋糕、人造奶油等；

第三步：含熟奶酪或加熱的全奶成分；

第四步：鮮奶制品。如果出現過敏反應，則返回上一步。

輔食添加方面，可先加含鐵米糊、蔬菜等，逐步過渡到肉類食物、雞蛋、海産品，如果需從氨基酸配方奶轉換到深度水解蛋白奶粉則先暫停添加輔食。

最後提醒家長們需要注意的是，食物回避通常需持續3～6月甚至更久，很多家長是堅持不住“見好就收”，所以部分患兒的症狀也是反反複複。嬰幼兒牛奶蛋白過敏的治療是個相對漫長、繁瑣的過程，需要醫護和寶媽寶爸們共同努力。

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