首先聲明,我對選擇分娩方式的态度是：首選陰道分娩，有不能陰道分娩的因素而且經過努力也不能克服再選用剖腹産。自己生還是剖腹産，絕不是二選一的命題。我曾經受上海某大報記者之邀，對某省衛生行政部門發布的剖腹産正面清單發表過看法，不贊成将沒有醫學指證的剖腹産列入正面清單，并建議同時設負面清單平衡正面清單和支持陰道分娩。後來，一個美國民間支持醫院護理關懷組織的董事長來訪問我，告訴我她通過國際互聯網上看到了記者這篇文章（據說是被轉發多少萬次）找到了我，和我探讨怎麼提高順産率的問題。蔣醫生由此成了國際公認的支持順産的醫生必須給自己點個贊。

我國二胎、三胎開放了，不少二胎的準媽媽面對第一胎剖腹産造成的疤痕子宮再懷孕後如何分娩的問題。甚至有些人生了三胎四胎，到底還能安全的承受幾次剖腹産問題。這些問題給産科安全帶來更多的風險；給孕婦帶來更多的擔心甚至引起憂郁；給治療帶來更多的困難。我寫的内容發出來想聽聽網友們對此問題的看法和讨論，帖子引起了國民奶奶張思萊的重視以及轉發，一天多時間竟然達到30萬的閱讀量，足以看出這個問題對大家的關心程度，也反映了對大家的困擾程度。

一、 剖腹産後還能陰道分娩也就是自己生嗎？剖宮産後陰道分娩（vbac）

@安妮de暖暖 回答是“可以試試二胎順産。我就是vbac的受益者。今年三月二号順産了我家小花妹。我順完兩小時自己下床上廁所了。作為順過也剖過的，覺得控制體重 按時産檢 有經驗的醫生評估 有急救能力的醫院分娩。”我認為這是本次讨論的最佳發言！蔣醫生必須給予表揚。她不僅有理論“控制體重 按時産檢 有經驗的醫生評估 有急救能力的醫院分娩”，而且有實踐“我就是vbac的受益者。今年三月二号順産了我家小花妹。我順完兩小時自己下床上廁所了。”（現身說法），更有結論:“順産絕對是比剖更有利産婦身心健康。”你是教授派來研究生麼？太有水平。

其實，能不能vbac，取決于以下幾點：

1.第一次剖腹産的決定因素是否還存在？比如第一次是因為頭盆不稱，這次還需要特别小心，因為骨盆不會有太大變化，如果孩子不比第一次小，這次仍然還需要剖腹産。如果第一次的分娩因為合并有其他疾病選擇剖腹産，合并症沒有痊愈的話可能還需再次剖腹産，痊愈了就不再影響本次分娩方式可以試産，并在分娩過程中觀察原有合并症的複發情況并及時給予醫療幹預。

2.還要注意本次懷孕胎盤的位置是否正常，是否有植入，是否有形态異常，如果有這些因素，再次剖腹産的仍非常大。

3.有沒有新的影響自然分娩因素存在？

4.還取決于和醫生的溝通，給你的醫生一個值得為你一拼的理由和信心，這點非常重要。避險心裡人皆有之，不要過多的怪罪醫生，他們也是凡人。

5.剖腹産不是最好的方法，但也不是十惡不赦的，正确的使用就是救命的方法。原則就是要嚴格掌握剖腹産适應症，不該剖不剖，該剖也要剖。看看我的網友水平：@我原來叫苗二胖：“剖腹産其實也是一種手術，需不需要做，首先要看符不符合剖的條件，其次才是産婦自己的選擇。當然，最好還是聽大夫的建議。尤其是第一胎剖了的，後面懷孕生子都得聽大夫的建議，千萬不要以命搏命。”說的太好了，有這麼明白的産婦好溝通、依從性好，真是産科醫生的福氣啊。

@念随呼C：“不給順，說一胎剖的二胎順有危險。我兩個都是剖的。另外，醫生說我骨盆窄。”妹妹。亮點在最後啊。人大門小，兩次都必須破窗而出啊。

網友：snrvvfb_8413：“我當時是妊娠高血壓綜合症，尿蛋白，浮腫嚴重，還有胎心宮内缺氧，醫生就讓提前剖了。這次要是夠條件，可以順産嗎？” @_陌陌叽叽_：“一胎宮内窘迫不得已選擇了剖，但是沒能順産真的是我這輩子的痛！我壓根就沒想過我會剖！都說一胎剖了二胎就不能順了，真的是這樣嗎？我真的想順！”你們應該知道該怎麼選擇了吧！

三、前次剖腹産腹壁切口是縱切口還是橫切口影響這一次vbac嗎？

答：NO!下腹壁縱切口可能影響美觀，但一般不影響vbac。子宮的切口怎樣才會影響vbac。通常，不管腹壁切口怎麼樣，子宮切口都是首選子宮下段橫切口的，除非特殊情況比如完全性前置胎盤合并大出血、尤其是兇險性前置胎盤等，為了救命可能改用其他的子宮切口。相對來說，子宮下段橫切口安全，縱切口或者其他五花八門的切口再次分娩時子宮破裂的危險性大。

四、剖腹産到底最多能做幾次？

網友@summerwilu：“鑒于自己情況特殊，明年也面臨要第3次剖。之前關于能剖幾次自己也很擔心，查過資料，咨詢過醫生，也看過一些醫生的科普文章，基本都是說原則上不超過3次，也有碰到過醫生說不能再剖的，沒有去百度，怕吓死自己。這裡留言，也很期待聽聽蔣醫生的看法。” @樂作人生8P愛鐘導：“陳浩民的老婆都剖了四個了，現在醫療技術這麼先進……..。在今年的的新浪育兒盛典上，我聽過的最多剖了7次的。OMG! 你肚子上難道按了拉鎖不成？我自己行醫的30多年生涯中，最多是經曆了産婦4次剖宮産，這個孕婦使我在她的整個孕期膽戰心驚、甚至夜不能眠。是因為蔣醫生不止一次見過報道剖宮産術後再次妊娠過程中子宮破裂甚至母子雙亡的慘狀。

子宮切口瘢痕處沒有肌肉彈性很差，随着胎兒增大子宮下段會不斷擴張、增長、拉薄，随時都有自己發生撕裂的風險。剖宮産次數子宮上的疤痕越大，風險也越大。還有多次的開腹導緻腹腔髒器粘、連手術困難、子宮切口瘢痕愈合不良、胎盤黏連、胎盤植入、瘢痕處妊娠、（兇險型）前置胎盤等高風險并發症呢。醫生們在領教過各種各樣的花樣異常和風險，并被這些經曆驚魂刺激後而成就自己經驗豐富。盡管目前仍然缺乏絕對的依據支持，蔣醫生仍和許多其他的醫生一樣建議剖宮産最多不要超過三次。并特别提醒：

1.如果第一次是宮體部剖宮産，或者第一次剖宮産發生子宮切口感染和愈合不良，不要再懷孕。

2.所有瘢痕子宮的婦女懷孕後都要盡早做B 超檢查，了解胚囊着床位置和上次子宮疤痕的關系，及早排除和處理疤痕妊娠，以免發生兇險性前置胎盤。

3.前次剖宮産術後發生子宮切口憩室者，要先行憩室修補手術評估愈合情況後再試着懷孕。

最後：感謝30萬點擊網友的熱情支持，我以幹貨科普回報你們的信任。蔣醫生一直寫到淩晨一點才結束本文。願對你們有所幫助！ ,​​​

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