兒童和年輕女性要注意
導讀凍瘡（pernio or chilblain）是一種與寒冷環境暴露有關的皮膚病，多發生于氣溫處于10℃以下的冬春季，多見于兒童和女性。
盡管凍瘡多在氣候變緩後自愈，但容易來年複發。凍瘡還可能與系統性疾病有關，且可能引起潰瘍等嚴重并發症。今年的冬日如期而至，一些患者的凍瘡又該複發了。以下我們先通過一則案例[1]，來了解與凍瘡有關的因素和防治攻略。
凍瘡[2]
目 錄
一、肢端反複變藍，凍瘡背後另有玄機？
這是一個因手指和足趾反複變藍而疑診血液病的6歲女孩，既往無慢性病史。女孩的首次發作時間是在2歲時，當時她與家人在海灘度春假，發病時她的左足踇趾變藍、腫脹，伴有間歇性疼痛，需要服用止痛藥治療。這些病變大約持續1個月後完全緩解。
随後數年來，女孩反複出現雙側足趾變藍、腫痛，有時伴有紅斑和脫屑，每3~6個月發作一次，并且後續每一次發作累及的足趾數目逐漸增多。
女孩的末次發作已經進展至所有手指和足趾受累，奇怪的是，當女孩在寒冷天氣下玩5分鐘時（甚至戴暖手套），她的手指也可能變藍，且将手浸入溫水中，症狀有所緩解。這次發作持續了3個多月。
手指和足趾末端皮膚變藍、幹燥、脫屑[1]
此次就診時，醫生查體發現女孩的手指和足趾末端2節指骨表面皮膚變藍，所有足趾遠節指骨表面皮膚幹燥、脫屑，皮溫下降，伴末梢循環不良和壓痛。此外，女孩的身高為122cm（第80百分位），體重僅有19.4kg（第27百分位）。
數月前，女孩曾因體操運動後出現膝痛，除此之外，家人并未想起女孩有任何受傷史。家族中無系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、炎症性腸病、甲狀腺疾病、出凝血障礙等病史。
後續一系列血液檢查不支持女孩患有系統性紅斑狼瘡等常見自身免疫病，但乳糜瀉相關抗體陽性，最終十二指腸黏膜活檢證實了乳糜瀉的診斷，由此可解釋女孩體重偏低的原因。
此外，「藍趾」皮膚活檢證實為凍瘡。女孩采取無麸質飲食和服用硝苯地平6個月後症狀完全緩解。
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