痔瘡，是最常見的肛腸疾病。俗話說，十人九痔，足以說明痔瘡的發病率之高。

在之前的科普文章裡，我們已經介紹了痔瘡的誘因和早期症狀。内容回顧，點擊藍字→蹲坑玩手機的危害究竟有多大？稍不注意，小心痔瘡找上你

今天就來具體聊一聊不同類型的痔瘡都有哪些症狀，以及如何治療和預防。

01 痔瘡有哪些類型，各有什麼症狀？

在直腸和肛管的交界處，有一條鋸齒狀的環形線，稱為齒狀線。一般以齒狀線為界，把痔瘡分為内痔、外痔和混合痔。

内痔位于齒狀線之上，外痔位于齒狀線之下，而混合痔，則位于齒狀線上下，内痔和外痔同時存在。

外痔的症狀以肛門潮濕、腫脹疼痛為主，可以分為4種類型：

① 靜脈曲張性外痔：多因長期排便時間過長導緻，排便下蹲增加腹壓時肛門出現墜脹感、異物感，站起後可有不同程度緩解，多伴有内痔。

② 血栓性外痔：由于排便過猛導緻肛門靜脈叢血管破裂，血液漏到血管外形成血栓，在皮下隆起而成，通常起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。

③ 炎性外痔：常由肛緣皮膚損傷和感染引起，表現為水泡樣腫脹，疼痛明顯。

④ 結締組織性外痔：由慢性炎症刺激，反複發炎腫脹緻使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生導緻。

内痔的症狀以便血為主，根據痔瘡脫出的情況，内痔可以分為4度：

1度：便時會出血，便後出血停止，無痔瘡脫出；

2度：排便時痔瘡脫出，便後可自行還納，可伴有出血；

3度：排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔瘡脫出，需手動輔助還納，可伴有出血；

4度：痔瘡脫出不可自行還納，或手動還納後又脫出，可伴有靜脈曲張性外痔，可伴有出血。

02 痔瘡如何治療？

痔瘡的治療，應遵循3個原則：

① 無症狀的痔瘡無需治療；

② 有症狀的痔瘡，重在減輕或消除症狀，而非根治；

③ 痔瘡以非手術治療為主。

基于以上3個原則，痔瘡的治療方式有以下5種：

『 生活方式幹預 』

對于早期痔瘡，隻需采取生活方式幹預，比如改變飲食、排便習慣，減少便秘、腹瀉的發生，也可以通過溫水坐浴、熱敷來改善局部血液循環。

『 外用藥物治療 』

還可以配合外用一些痔瘡軟膏和栓劑，這些制劑通常含有利多卡因等麻醉鎮痛成分，或可的松等激素成分，可以消除局部的炎症和充血，緩解腫脹、疼痛等症狀。

但需注意，對于痔瘡，沒有可以根治的外用藥物！痔瘡軟膏等藥物隻是暫時減輕症狀，如果痔瘡病情嚴重，還是應該進行手術治療。

『 注射治療 』

注射治療适用于内痔，尤其是1、2度的出血性内痔，注射的藥物有硬化劑、壞死劑兩種。

硬化劑：注射後可以使内痔周圍黏膜下組織發生纖維化，導緻内痔萎縮，在臨床中更為常用。

壞死劑：注射後内痔會壞死脫落，但這種方式痛苦較大，還可能會出現壞死過多的後果，造成肛門狹窄。

『 手術治療 』

手術治療一般隻限于非手術治療無效，或不适宜非手術治療的病人。手術方法有膠圈套紮、多普勒超聲引導下痔動脈結紮、痔單純切除術、吻合器痔上黏膜環切術、血栓外痔剝離術等。

膠圈套紮：适用于治療1-3度的内痔。這種方法是将特制的膠圈套紮到内痔的根部，阻斷内痔的血運，使内痔慢性缺血、壞死、脫落然後愈合。

多普勒超聲引導下痔動脈結紮手術：适用于2-4度的内痔。這種方法是采用一種特制的帶有多普勒超聲探頭的直腸鏡，探到内痔上方的動脈，進行準确地縫合結紮，以此來阻斷内痔的血液供應，達到治療目的。

對于特殊患者，比如出現大血栓、劇烈疼痛或出血過多等急症患者，應盡早（72小時内）采取手術治療，以免出現嚴重的并發症。

03 痔瘡如何預防？

『 良好排便習慣 』

在日常生活中，應該盡量保持飲食清淡，少吃辛辣刺激性食物，多吃芹菜、燕麥等富含纖維的食物，多飲水，促進大便順暢排出，預防痔瘡的發生。

養成良好的排便習慣，不要人為延長排便時間，比如長時間在廁所玩手機等，每天蹲廁所的時間一般3-5分鐘就夠了。

『 提肛運動 』

随着年齡增長，肛門會發生松弛，因此建議每個人，尤其是老年人，應該每天做30次提肛運動，慢慢收縮肛門，再慢慢放松肛門為1次。

這個方法可以鍛煉肛門的括約肌，預防痔瘡的發生。

『 注意清潔 』

随着年齡的增長，肛門局部會出現很多褶皺，容易殘留糞便。因此，便後要注意清洗肛周，以免産生炎症，引發痔瘡。

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痔瘡-醫學微視

參考資料：

醫學微視官網-寇玉明教授《痔瘡》

《中國痔病診療指南（2020）》

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