每個新生兒在出生2～3天後，皮膚一般會出現黃疸，大部分在半個月後就會消退，醫學上稱之為新生兒黃疸。随着母乳喂養率的提高母乳性黃疸的發生率逐年提高目前已達20%～30%，已成為新生兒住院的主要原因之一，雖然本病預後良好，嚴重者才需治療，但為了順利推廣母乳喂養也應引起重視。就此本期專訪了北京兒童醫院中醫科何強醫師。

何強，畢業于北京中醫藥大學臨床醫學系，碩士，工作于于北京兒童醫院中醫科，從事兒科專業14年，擅長兒童常見病的中醫藥治療。主要研究方向為嬰兒黃疸，兒童風濕性疾病。曾有多篇論文發表于國家級醫學雜志，并曾經主持一項北京市中醫藥管理局青年基金項目課題。

小蘋果問：家長怎麼判斷寶寶黃疸是否正常？

何強醫師答：一般的小嬰兒出現的黃疸，往往在24小時以後出現，可能在第2-3天出現的更多一些。但如果出現在生後24小時内出現的黃疸，就要高度重視。在24小時内出現的黃疸，最常見的原因時溶血性黃疸。尤其是媽媽是O型，孩子是A型或B型血的時候，這個發生的幾率更高。這個時候是比較危險的，一個是溶血後大量紅細胞破壞，造成貧血，影響身體功能髒器，另一個是這種大量的膽紅素可以到腦部，造成神經系統損害，出現我們所謂的核黃疸。第二個是黃疸的程度。一般輕中度的黃疸，生理性黃疸的可能性比較大，而重度的黃疸，要注意病理性黃疸的問題。那如何判斷輕中重呢？簡單的方法是，如果僅僅是頭面部的黃疸，我們叫輕度，頭面、軀幹的黃疸，我們叫中度，發展到四支末端的黃疸，我們叫重度。第三個是黃疸消退的時間。一般生理性黃疸的孩子，黃疸在2-4周消退。足月兒一般2周，早産兒一般4周，但還是那句話，不是絕對的。可能有些足月兒的黃疸4周還沒消退，但如果是一個下降的趨勢，或者說一個慢慢減輕的趨勢，應該就問題不大。最後一個是反複出現。生理性黃疸退了以後，不會再次反複或者加重，而病理性黃疸可能會在黃疸一度減輕後再次發作。

小蘋果問：什麼是母乳性黃疸？

何強醫師答：現在都在提倡母乳喂養，而媽媽們好不容易有了母乳，卻因為黃疸問題不敢繼續喂養，又是焦慮又是懊惱。還有家長問母乳性黃疸是因為母乳裡有導緻肝損害黃疸的物質嗎？母乳性黃疸指母乳喂養的嬰兒于在生後4—7天出現黃疸，然後逐漸加重，大概在2周左右達到一個高峰，然後逐漸黃疸逐漸減輕，在4-12周消退。目前母乳性黃疸的發生率大概在30%左右，也就是說大概有1/3的母乳喂養的孩子會出現黃疸，所以這也是我們臨床經常遇到的問題之一。

現在母乳性黃疸一般分為早發型和晚發型兩種。一般早發型與新生兒生理性黃疸的出現時間及達到高峰值的時間相似，即在出生後的2～3天出現，并于第4～6天最明顯，然後在兩周内消退。往往被家長和臨床忽略。如果黃疸持續時間長達12周消退者稱為晚發性母乳性黃疸。媽媽們關注的往往是晚發型母乳性黃疸的問題。因為大部分孩子在4周後仍有黃疸表現，超出了生理性黃疸的時間。

目前引起母乳性黃疸的原也并不是很清楚。但考慮可能與幾個因素有關。一個是和嬰兒本身的腸肝循環有關，一個是與母乳有關。前邊我們曾提到膽紅素是引起黃疸的主要物質。膽紅素在體内的代謝過程大概就是由血液經過肝髒排到腸道，然後排出體外。在排到腸道的一部分膽紅素可以由腸道重吸收，再次入肝進行代謝，這就叫腸肝循環。如果腸肝循環增加，那麼機體的膽紅素就會升高，産生或加重黃疸。而母乳正是充當了增加腸肝循環的角色。母乳中有一種酶，叫葡萄糖醛酸酐酶，可以促進腸肝循環的發生。同時，母乳中的某種胃腸激素抑制了嬰兒腸蠕動，減少了膽紅素從腸道的排出，從而也促進了腸肝循環的發生。

媽媽們可能更關心的是如何判斷是不是母乳性黃疸。判斷母乳性黃疸需要前提幾個條件，一個是純母乳喂養或者母乳喂養為主，二是一般情況好，吃玩睡基本正常三是檢查沒有肝損害等表現。第3條需要去醫院檢查。如果家長說不想去醫院，那還有一個簡便的方法。如果是一個輕到中度的黃疸的孩子，考慮不除外母乳性黃疸，可以嘗試暫停母乳喂養3天，如果黃疸明顯下降，說明母乳性黃疸的可能性就很大。理論上，停止喂養母乳3天，黃疸會下降原先的50%。

小蘋果問：如果是母乳性黃疸，家長該如何處理？

何強醫師答：媽媽們最關心的問題就是需不需要停母乳。目前來說，如果确診是母乳性黃疸後，一般來說是不需要停母乳的。在輕到中度的黃疸孩子，我們可以通過日光照射或者吃一些小中藥幫助黃疸的消退。其實中醫兒科對于黃疸的治療還是有很豐富的經驗，我們常聽說的茵栀黃顆粒或者口服液就是從古方裡提取出來的方子，對于輕到中度的母乳性黃疸有一定幫助。但這個藥有些孩子吃了會拉稀，現在我們一般在這類方子的基礎上加一下健脾藥物，比如白術、茯苓等等，效果也是不錯的。一般來說，母乳性黃疸對機體的損害很小。但個别母乳性黃疸出現重度黃疸時，還是建議醫院就診，個别孩子可能還是需要積極治療，比如改為配方奶或者光療等。母乳性黃疸的孩子在停母乳喂養後，黃疸下降，如果再次母乳喂養，可能黃疸又會加重，呈一個波浪形的變化，如果黃疸沒有很明顯的加重，可以繼續母乳喂養。

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