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上次我們講了卵巢囊腫的各種類型，對于卵巢囊腫我們要審慎觀察、積極手術。（卵巢囊腫是病嗎？要不要治？與腫瘤是什麼關系？）

那麼什麼情況下觀察、什麼情況下手術？先講一個病例。

去年一個外地患者來就診。

患者32歲。三年前患有卵巢囊腫，行手術治療。囊腫剝除術，術後病理診斷是卵巢交界性的腫瘤，考慮患者腫瘤性質是交界性的（界于良性和惡性之間），而且也未生育，術前也不孕多年，因此保留了生育功能。

保留生育功能是讓她盡快懷孕，最好促排卵、試管嬰兒輔助生育。但是患者因為做生意忙、并未積極的進行生育方面的治療。三年來依然未孕。更未積極的随訪檢查。

兩個月前，在當地超聲檢查。兩側卵巢巨大包塊，囊實性，伴有腹水。醫生建議住院手術治療，患者依然沒有重視，離開了醫院、繼續忙自己的生意。現在抽空來上海看看病。

來就診後，我告訴她，以前給她保留生育功能，應該積極試孕，但現在不是考慮生育的問題了最好時機了。卵巢腫瘤複發了，惡性的可能性大，應該立刻手術。

患者是外地患者，依然選擇了回家治療。目前她的情況我已經無從了解了。

醫生是根據患者的年齡、月經周期、生育情況、囊腫的大小、生長速度、超聲下的表現、是否伴有腹水，腫瘤标物的數值等綜合分析來判斷是不是應該積極的手術。

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比如絕經後的卵巢，由于卵泡已經耗盡，正常情況下卵巢萎縮，有如一潭死水，不應該有卵泡、黃體、黃素化囊腫、濾泡囊腫，那麼在卵巢上發現卵巢的即便小囊腫也要高度重視、密切觀察、積極手術。

生理性的囊腫一般在直徑3cm一下，會随着月經周期的變化時而出現時而消失。

良性腫瘤一般持續存在，逐漸生長。

惡性的腫瘤會突然長大，伴有腹水等。超聲下囊腫内部有乳頭生長。

良性卵巢腫瘤可能是所有腫瘤中能長的較大的腫瘤。我們經常在新聞中看到某某醫院手術切除幾十斤的腫瘤，看到這樣的新聞通常都是良性的卵巢囊腫。就猶如上一篇文章開頭說的病例一樣。（卵巢囊腫是病嗎？要不要治？與腫瘤是什麼關系？）

1.超聲下腫物為實性、囊腫内有間隔、包膜壁厚、囊壁不光滑、伴有大量的腹水等等。提示卵巢囊腫性質較差，惡性可能性更大，應該積極的考慮手術治療。單房、薄膜比較薄、薄膜内壁光滑、無大量腹水者，良性囊腫的可能性更大，如果短期内無快速增長，可以觀察。

2.如果卵巢上生長的實性腫物，應該積極的手術治療。卵巢癌以及其它惡性腫瘤為卵巢上實性的腫物。當然也有一些良性腫瘤如纖維瘤也為實性的，但實性腫瘤、一定不是生理性，良惡性性質不明應該積極手術。

3.卵巢畸胎瘤由于有特殊的超聲表現，一般直徑小于3cm超聲即可以明确診斷。畸胎瘤是來源于卵巢的生殖細胞的瘤内部有骨骼、頭發和大量的脂肪，因此超聲下能診斷。畸胎瘤也有惡性的，叫做未成熟畸胎瘤。這個超聲下不能診斷。同時畸胎瘤長大容易發生卵巢的扭轉，因此一旦明确診斷畸胎瘤，應該積極手術。

4.卵巢巧克力囊腫，在超聲下也有特殊的回聲，也比較容易診斷。同時巧囊可能存在痛經和不孕。對于想生育者，指南都建議卵巢囊腫大于3cm者應該積極進行腹腔鏡手術剝除囊腫。如果已經生育，無明顯痛經者，直徑小于5cm的可以保守治療，但大于5cm的還應該積極手術治療。巧克力囊腫和卵巢惡性腫瘤有一定的關系，也就是簡單說，卵巢巧克力囊腫會惡變。

長期觀察囊腫無變化，可以繼續觀察。

短期快速增長的囊腫，應該積極的手術治療、

發現時囊腫就非常大，直徑超過8cm，無論超聲什麼樣的表現。應該積極手術。

絕經後新發現或者新發生的卵巢囊腫應該積極手術。

發生卵巢囊腫或者扭轉時會出現劇烈的腹痛症狀，需要急診手術。卵巢囊腫扭轉如果不及時手術，卵巢就會壞死而失去功能，不得不切除卵巢。如果手術及時，卵巢複位，有搶救卵巢的機會。畸胎瘤由于内部骨骼導緻重心偏，更容易發生扭轉。

圖片中看到卵巢囊腫扭轉了很多圈

CA125、AFP等異常增高者應該積極進行手術治療。雖然也有一些良性疾病CA125也會增高，但一般不會超過200mmol/L，如果CA125超過200mmol/L，應該積極手術治療。

如何手術？除了手術還有其他方法治療嗎？篇幅有限，将在下一篇解答。

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作者介紹

王玉玲

婦産科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、圍産期疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。

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