我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

隻要是手術，就存在風險。不少患者就問過我，趙醫生，這白内障手術也會發生意外嗎？能不能100%成功。

很抱歉的是，雖然我已經成功完成了五萬多例手術，其中還包含很多是高難度、超高難度的手術。但我依然需要告訴你：白内障手術，是有意外的。

今天我們主要就來聊一聊，白内障手術可能存在的一些意外和風險，主要分為屈光意外、手術意外、術前漏診等。

屈光意外

屈光意外，一種情況是人工晶體度數出現偏差，術後發現近視/遠視。

白内障手術的原理，是通過植入人工晶體來替代已經渾濁的晶狀體。白内障手術可以通過術前計算眼睛的參數，來選擇對應度數的人工晶體，使得患者術後恢複正常視力。

但這個計算度數，并不是一個完美的事情，下面提到的任何一項，都可能會影響到人工晶體度數的計算：

計算公式誤差 人工晶體的計算公式在不同眼軸長度下，存在一定的誤差，概率小于1%。

人工晶體位置引起偏差 比如放在睫狀溝會引起100-200度的近視漂移。

青光眼、淺前房的患者 計算誤差較大，容易出現術後近視漂移。

超過3個月的人工晶體置換手術 人工晶體度數的計算誤差會增加。

RK、激光近視手術後 因為手術改變了眼睛角膜的形态，所以在測量和計算人工晶體度數的時候，會增加誤差。

ICL近視手術是晶體植入術，沒有改變角膜原有形态，不會增加誤差

人工晶體度數出現偏差了怎麼辦呢？如果不影響正常的生活，比較小的誤差沒有大問題，如果實在是不方便，必要時可以在術後短期内進行人工晶體置換或者角膜激光手術，來消除這些誤差。

屈光意外的另一種情況，是散光殘留。造成散光殘留的原因，主要有以下幾種：

術前測量誤差 術前散光測量出現誤差，或者手術并未設計散光矯正，這是比較普遍的原因。

手術切口造成散光 白内障摘除手術的切口多位于角膜上，不同切口位置會影響術後散光，術源性散光約為30~50°（0.3~0.5D）。在流水線白内障手術中，主刀醫生做切口的位置是不變的（通常都在120~150°之間），而每個患者散光軸是有個體差異的（0~180°都有），當切口位置與患者自身散光軸一緻時，會消減散光，不一緻時會增加散光。所以流水線手術中，有的患者術後散光會增加50°（0.5D），而有的會減少或者不變。

在一些手術追求較高的時候，例如多焦點人工晶體等屈光性人工晶體，我們更提倡進行個性化白内障手術，根據患者自身的散光軸向進行切口制作，避免術後增加散光。但這要求醫生随時調整刀口位置，有時候還得轉個方向，會明顯拉低手術效率，所以我們隻能在一些有條件的情況下實施個性化手術，為患者追求最好的術後效果。

人工晶體偏斜造成散光 人工晶體放置的位置如果出現偏斜，也會造成散光。

一般可在術後3個月進行散光松解手術（LRI）來消除散光，如果是人工晶體偏斜或者轉軸引起，則可進行IOL調位來消除散光。

手術意外

有人說手術是個“手藝活”，或者說“藝術活”，對技術、專業能力要求很高，需要非常精細、精準的操作。那麼也意味着，稍有差池，就可能會出現意外。

白内障手術過程中，可能出現的意外主要有以下這些：

切口意外 白内障摘除時可能會引起虹膜脫出。

角膜意外 造成内皮失代償，術後長期水腫。

撕囊意外 白内障手術中，撕囊撕的過大過小或者位置偏中心，都可能引發意外，比如引起人工晶體位置偏中心、導緻囊袋攣縮、影響人工晶體遠期位置穩定等。

超聲乳化過程中，也可能會出現後囊膜破裂的意外 可能會造成人工晶體位置偏移、手術時間明顯延長、甚至可能導緻無法植入人工晶體需要二次手術。

可能會引起高眼壓 造成高眼壓的原因可能是白内障拖延的時間太久，進入了膨脹期、可能因為術前合并青光眼、晶狀體皮質殘留（可進行沖洗）、術後粘彈劑殘留、房水迷流綜合征等，後囊膜破裂也會大大增加術後高眼壓的可能性。

炎症反應 手術可能會引起感染性炎症或非感染性炎症。感染性炎症比較緊急，需要盡快積極治療，必要時需要手術；非感染性炎症可在術後用藥、打針進行保守治療

術後發現新疾病

有一些患者，在白内障術後發現了新的疾病，比如黃斑疾病、視神經萎縮、周邊視網膜病變等，而術前醫生和患者并不知道。有時是因為白内障太重術前無法查清眼底，也可能因為檢查設備受限，術前未能檢查出來，等到術後查眼底才發現這些疾病。此時患者可能會将新發現的疾病聯想為手術導緻，容易發生醫患矛盾。

心腦血管疾病

老年人群多多少少都有一些基礎病，加上手術過程中難免緊張，術中血壓可能驟然升高，導緻心腦血管等疾病意外。所以一般來說，對于高危人群的白内障手術，對醫生的要求更高，動作要輕柔，盡量不引起疼痛，不要有冗餘動作，争分奪秒，減短手術時長，盡量不引起并發症。

麻醉意外

大家都知道麻醉也可能出現意外，需要全麻的患者，可能會出現全麻意外。此處不做過多解釋。

好了，今天的分享就到這裡了。沒有任何一個手術是能确保100%安全的，隻要是手術，就可能面臨意外，有些意外可以依靠手術醫生的技術水平去規避或者降低概率，也有些意外，例如人工晶體計算的度數偏差，可能與手術技術水平無關，跟患者條件，術前檢查的準确性有關，大家需要有這個認知。當然了，也不要被這篇文章吓到，隻要做好術前檢查、多和醫生溝通、多遵醫囑，選擇靠譜的醫生和醫院，白内障手術還是非常成熟的，風險是可控的，複明的效果是良好的，不要有太大的心理負擔。

我是趙小刀

我是一名眼科醫生

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