來源：【北京大學第三醫院】

什麼是幽門螺杆菌？

說到幽門螺杆菌，大家肯定都不陌生。幽門螺杆菌是寄生在胃内的一種緻病菌，在全球範圍内約有一半的人口感染，可以說，幽門螺杆菌是人類感染率最高的細菌之一。

幽門螺杆菌與日常的很多疾病都是密切相關的，比如胃癌、消化性潰瘍、慢性胃炎、萎縮性胃炎和消化不良等。此外，還有很多非消化道的疾病，也與幽門螺杆菌密切相關。

因此，在臨床上，積極進行幽門螺杆菌的根除治療，有助于相關疾病的防治。

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感染幽門螺杆菌，應該如何合理殺菌？

感染幽門螺杆菌以後，該怎麼樣合理殺菌，這是在臨床上非常重要的，也是經常被問到的問題。由于過去抗生素的管控較松，抗生素使用較多，耐藥形勢比較嚴峻，再加上幽門螺杆菌的根除一直不夠規範，所以導緻根除幽門螺杆菌的形勢也越來越嚴峻。

在根除或準備根除幽門螺杆菌時，通過以下幾點建議，争取能夠一次用藥一次成功。

1

4聯方案

首先，從2012年開始，全世界進入到了4聯時代，所謂4聯時代，就是要同時吃4種藥：質子泵抑制劑、铋劑和兩種抗生素。

質子泵抑制劑用于抑制胃酸，隻有抑制住胃酸，抗生素才能起效，铋劑是一種輔助的殺菌藥物。根除幽門螺杆菌最核心的是2種抗生素的選擇，根據患者的情況選擇合适的抗生素有助于提高幽門螺杆菌根除率。

2

14天療程

相比7天和10天的療程，14天療程會進一步提高療效。

一些患者會問：“如果療程再長一些，效果會不會更好？”實際上，超過14天的療程，殺菌效果并不明顯，反而會增加副反應風險和花費。所以在臨床中，我們經常和患者強調14天的療程。

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藥物過敏史、既往用藥史

一定要注意藥物的過敏史，例如是否有青黴素過敏等，過敏的藥物是一定要避免的。

另外，患者需要向醫生準确提供既往用藥史，對于醫生判斷用藥非常有幫助。

比如在臨床上經常用的克拉黴素、阿奇黴素、紅黴素、左氧氟沙星、氟哌酸、甲硝唑、替硝唑等，可能很多患者聽到這些名字會覺得很熟悉，因為平時會用到。如果患者有這些藥物的既往用藥史，在根除幽門螺杆菌時建議回避使用，容易誘導耐藥。如果繼續使用這些藥物來根除幽門螺杆菌，效果可能較差。

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服藥依從性很重要

還有一點就是服藥依從性。對于一種抗感染的藥物，醫生選藥選的再對，如果患者不能遵醫囑用藥，血藥濃度和藥物的作用較差，根除幽門螺杆菌很有可能失敗。另外，還容易誘導細菌耐藥，造成今後的處理更困難。

根除幽門螺杆菌的4聯用藥可能對患者來說有些麻煩，14天的療程需要服用4種藥，每種藥每天要吃2-3次，需要大家重視，每頓飯每頓藥盡量完成，才能保證殺菌效果。當然也不是說一頓都不能落，通常認為，如果所有的藥物完成80%甚至90%的話，幽門螺杆菌的根除效果還是能有比較好的保證。

5

不良反應的處理

在服藥過程當中，約1/4-1/3的患者會有一些不舒服的反應，臨床上稱為不良反應，比如惡心、口苦、肚子脹、大便便稀、大便顔色發黑等這些。通常這些反應都是非特異的，能耐受的，大家不用在意，堅持服用就可以。如果不良反應非常嚴重，無法耐受，或者身上出現了很多的皮疹、瘙癢，提示過敏，需要停止用藥，盡快就醫。大多數患者能夠很好地完成用藥療程。

6

治療後複查

經常有患者問：“醫生，是不是我完成用藥療程，就說明根除成功了，以後不用管了？”

答案是否定的，我們會建議患者在殺完菌以後停藥1~2個月或者2~3個月，再到正規醫療機構，再進行尿素呼氣試驗，判斷是否根除成功。

一些細菌是耐藥的，第一次根除治療可能會失敗，這種時候就需要二線、三線的治療了。

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