最近和一個要好的朋友聊天

得知她已身懷六甲

忍不住為她道喜

但也存在小小遺憾

昨日的青春靓麗、如花似玉

轉眼要勤儉持家、勞心勞力

角色轉變太快，措手不及

聊天内容廣涉獵，音樂人文和心理

中間偶然問一句，都沒去活動散心？

回答簡潔誠懇而有力，懶成泥。

每天兩點一線的生活

最遙遠的範圍

便是床到飯桌的距離

慵懶變成了一根長長的吸管

她在這頭

奶茶在那頭

我不禁感歎

多麼完美的生活狀态

如果長此以往

若無疾病來犯

此生就此下去

東籬采菊亦不可及

然世之不如意十有其七

如此狀态

危險已策馬來襲

首當其沖者

當為DVT

什麼是DVT？這學問多了去了。

我親愛的朋友，必須給你認真說道說道了。

一、什麼是DVT？

DVT是深靜脈血栓形成的英文縮寫，其發生原因是由于血液在深靜脈内不正常凝結引起的靜脈回流障礙，常發生于下肢，也就是腿上血管容易生血栓。

它很危險，危險在于下肢深靜脈血栓形成後，可能出現血栓脫落引發肺動脈栓塞（PE)。DVT與PE統稱為靜脈血栓栓塞症（VTE)，兩者是同種疾病在不同階段的表現形式。DVT的主要不良後果是PE和血栓後綜合征（PTS)，它可以顯著影響患者的生活質量，甚至導緻死亡。

（英文簡寫很多，但很重要，不要急，要牢記。）

二、為啥你容易得VTE？

引起VTE有三大原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀态。任何危險因素涉及以上三點均可能導緻VTE的形成，VTE相關危險因素有哪些呢？

原發性因素：包括凝血相關酶功能缺失及部分凝血因子增多等多種因素，遺傳所緻。這個過于複雜，而且無法改變，所以專業人士無需進一步讨論。

繼發性因素（這個是重點）：

• 靜脈壁損傷相關：

吸煙、骨折等創傷因素、手術、醫源性置管、人工血管或血管腔内移植物。

• 靜脈血流淤滞：

各種原因引起的長期卧床、高齡、肥胖、久坐（如長途司機、程序員、遊戲達人、麻将高手等）

• 血液高凝狀态：

孕婦、惡性腫瘤及化療患者、長時間使用雌激素、口服避孕藥、血小闆異常、腎病綜合征、重症感染者

可以看出，其實很多危險因素都是并存的。例如骨科手術病人，手術加上長期卧床，同時存在靜脈壁損傷及血流緩慢兩種病因，VTE發病率就很高，所以血管外科醫生經常去骨科串門。妊娠期婦女，體重短時間内增加很多，心肺功能都受到很大影響，有些孕産婦對于運動又不積極，常常“懶成泥”，血流緩慢和血液高凝狀态，導緻孕産婦VTE頻發，所以我們血管醫生也會被婦産科醫生戲稱為“婦女之友”。

三、VTE都有啥表現？

VTE包括DVT及PE兩個階段。DVT多發生于下肢，其表現為突然的腿腫，而且皮膚溫度升高。最嚴重的情況會導緻股青腫，這是由于靜脈回流嚴重受阻，導緻患肢極具腫脹，組織張力增高明顯，從而壓迫患肢動脈導緻肢體缺血。

無論血栓位于何處，均存在血栓脫落引起肺動脈栓塞可能。

而肺動脈栓塞，簡稱肺栓塞（PE），号稱猝死之王！

為何會如此？其原理類似于萬川歸海，全身血液被人體靜脈系統回收并輸送回心髒，通過心髒後再進入肺内裝載氧氣及卸載二氧化碳，最後經過動脈系統再次輸送至全身。在此過程中，如有靜脈血栓形成，脫落後會随着血流經心髒運送至肺動脈中。微小的血栓完全可以在肺内溶解吸收，但是當血栓團塊較大而堵塞肺動脈主幹時，則可能引發猝死。

靜脈血液回歸心髒，然後到達肺部

肺動脈栓塞（PE）症狀：

• 胸痛，75%患者出現肺栓塞時首感胸痛。
• 呼吸急促及呼吸困難最為常見，約84%～90%患者出現呼吸困難症狀。
• 當有肺栓塞或充血性肺不張時，可有咯血，發生率約30%。
• 暈厥，由于肺動脈栓塞導緻腦供血不足引起。
• 休克，當大塊栓子阻塞肺動脈主幹，加之強烈的肺血管痙攣，引起患者心輸出量急劇下降，血壓下降，患者常大汗淋漓，焦慮，嚴重者出現猝死。其發生率約為10%。

四、診斷VTE需要做哪些檢查？

主要包括實驗室檢查和特殊檢查：

實驗室檢查，檢測項目包括：D-二聚體。常用于急性VTE的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評估和VTE複發的危險程度評估。

特殊檢查：

• 彩色多普勒超聲檢查，首選。敏感性及準确性均較高。
• 靜脈造影，金标準，準确率高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、範圍、形成時間和側支循環情況，而且常被用來評估其他方法的診斷價值；缺點是該檢查為有創操作、部分患者存在造影劑過敏情況。
• CT靜脈成像、核磁靜脈成像：主要用于下肢主幹靜脈或下腔靜脈血栓的診斷，準确性高，聯合應用CTV及CT肺動脈造影檢查，可增加VTE的确診率。

五、VTE應該如何治療？

目前治療下肢深靜脈血栓的方法主要包括：抗凝治療、溶栓治療和手術治療。

在治療VTE患者過程中，抗凝治療作為基本治療必不可少，其可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和血管再通，降低PE的發生率和緻死率。

溶栓治療，顧名思義，是将已形成的血栓消除，使血管再通。由于全身系統性溶栓存在腦出血、消化道出血等風險，應當慎重。目前溶栓治療常與介入手術相結合，以達到提高療效和降低風險的目的

當靜脈血栓阻塞下肢深靜脈或脫落引起肺栓塞時，手術治療迫在眉睫。近年來血管外科不斷發展，VTE相關手術方式也得以不斷進步。對于抗凝治療有禁忌或有并發症，或在充分抗凝治療的情況下仍發生PE者，應考慮下腔靜脈濾器置入術。下腔靜脈濾器形同一個保護傘，将下肢脫落的血栓攔截于肺動脈之前，預防肺栓塞形成。另一方面，以“血栓減容”為理念，包括傳統取栓手術、導管接觸性溶栓（CDT）、機械性血栓清除術（PMT）等，均可以有效清除血栓、再通血管。當然，手術方式應根據患者病因及血栓部位，由血管外科醫師進行個體化選擇。

六、平時應該如何預防VTE？

VTE的預防，核心在“動”。動與靜之間，一字之變，多病可免。

• 改變不良的生活習慣，如戒煙、久站、久坐等，适當活動下肢，促進靜脈血液回流。
• 适量飲水，避免血液粘稠，促進靜脈血液回流。
• 低脂飲食，保持大便通暢。減少用力排便，腹壓增高影響下肢靜脈回流。
• 糖尿病患者應當保持血糖穩定。肥胖者應當減肥。
• 大手術後等長期卧床者，應在床上進行下肢的主動活動、并作深呼吸和咳嗽動作；能起床者盡可能早期下床活動，促使小腿肌肉活動，增加下肢靜脈回流。
• 血栓高危病人，可穿醫用彈力襪等預防深靜脈血栓形成。
• 靜脈曲張的患者應該積極治療靜脈曲張。

VTE預防，迫在眉睫。

保護血管，避免血栓。

多多運動，少點香煙。

沒事走兩步，

健康且能瘦。

動起來吧！

（插圖感謝微信公衆号“幫小護”，敬請關注）

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