睡眠占據了我們人生1/3的時間，每個人從出生到生命的盡頭都離不開睡眠，那麼我們是否真的了解自身的睡眠呢？

與覺醒狀态相比，人體睡眠過程中的機體功能呈現一系列顯著的變化，表現為意識行為的逐漸減弱，對外界刺激的反應降低。體溫降低、肌張力減弱，神經内分泌系統出現不同的分泌吸收模式。讓我們來看一看我們是如何進入睡眠的。

進入睡眠的三個階段

當我們躺在床上，閉上眼睛的瞬間，我們的腦電就出現了變化，腦電波開始逐漸減慢，肌肉放松，眼球運動緩慢，幾分鐘後逐漸進入I期睡眠，這個階段我們很容易被外界的刺激喚醒。随着睡眠加深，腦電波開始出現了更為特征性的變化，我們進入了睡眠中占比最多的II期睡眠，随着睡眠的進一步深入，腦電波變得緩慢而粗大，呼吸加深，肌肉進一步松弛，我們進入了不易被喚醒的III期深睡眠，這一階段維持數分鐘至1小時不等，再次回到淺睡眠甚至微覺醒的狀态。我們通常把I、II期睡眠稱為淺睡眠期，III期稱之為深睡眠期，人們處于淺睡眠期時仍存在一定的意識，所以有些失眠患者會報告在淺睡眠期并沒有睡着。

通常在開始入睡後70-90分鐘左右，我們可能會進入到非常有特點的快動眼睡眠時期REM，這個時期我們的腦電活躍，是我們生動夢境出現的主要時期，眼球快速運動，但是頸部及四肢肌肉處在最松弛的時期，這個時期被喚醒人們通常都會報告自己正在做夢。

睡眠由淺入深再回到淺睡眠這樣的循環，我們稱之為一個睡眠周期，周期長度在成人大概90分鐘左右，兒童的循環要更快一些，大概1小時左右。一夜的睡眠我們要經曆4-6個周期，III期深睡眠大多分布在前半夜，而REM睡眠後半夜的比例更多。這就是我們通常會在夢中醒來的原因。

每一個睡眠期都有他特殊的功效，非快動眼睡眠期NREM期，我們的意識減弱，血壓心率下降，呼吸減慢，體溫代謝率降低，尿量減少，胃液分泌增多。這一時期是我們恢複體力的主要時期，同時很多激素的分泌例如生長激素在這一時期達到高峰，參與調整我們的生長發育。而在REM期，自主神經系統活動增強，心率呼吸加快，血壓升高，腦耗氧增加，但運動系統卻受到了強烈的抑制。REM睡眠是在進化過程中逐漸出現的，比NREM睡眠出現晚，體現了高等物種對環境的進一步适應，關系到神經元的發育以及記憶學習的鞏固過程，即白天暫存于海馬的信息進一步向深層的神經系統存儲的過程。因此睡眠剝奪後我們不僅會感到疲勞，學習記憶能力也會進一步下降。

介紹了睡眠相關情況後，下面給您講講什麼是睡眠障礙以及睡眠障礙的原因和怎樣傷害身體，我們如何去預防及解決相關問題。

睡眠障礙簡單的分為：睡不着 (失眠)，睡得多（嗜睡），睡眠相關呼吸問題（OSA 打鼾），睡眠肢體運動問題（不安腿），以及奇怪的睡眠問題，例如夢遊，睡驚等，我們稱之為異态睡眠。

我們今天來主要探讨一下大家最關心，也最為常見的失眠障礙。

失眠對身體的傷害

01影響工作效率

長期的睡眠時間短，造成我們身體及精神沒有得到完全的恢複，白天困倦疲勞，生活工作效率下降。對于需要集中精力的工作例如司機、或者從事精細操作的職員的影響更為明顯，甚至危及生命。

02造成認知功能減退

長期睡眠不足，造成腦代謝功能減低，代謝廢物累積，認知功能減退，記憶力下降，癡呆等變性疾病的患病風險增加。

03幹擾生長發育

兒童的長期睡眠不足，會導緻學習效率下降，注意力減退，影響夜間生長激素分泌等内分泌系統的功能，對生長發育造成影響。

04增加疾病發生率

與此同時，慢性失眠會影響例如胰島素等多種激素的分泌，增加肥胖的發生風險；睡眠障礙引發自主神經系統紊亂會幹擾血壓及心率的調節。高血壓、糖尿病等多種慢性病的發生率升高，血壓血糖控制不良的重要原因在于睡眠障礙。

05影響免疫

長期的睡眠不足會造成免疫功能降低，多種癌症及感染性疾病的發病率增加。

06情緒障礙

另外，慢性失眠引發的長期疲勞和身體不适造成焦慮抑郁情緒的累積，情緒處于易激惹狀态，家庭工作面臨緊張氛圍，反過來使得失眠進一步加重。

07酒精及藥物濫用

我們為了應對失眠，可能會采取飲酒，應用安眠類藥物，增加造成酒精成瘾或藥物濫用的風險。

在診斷失眠前，醫生需要确認的兩個前提

01

需要有足夠的睡眠機會和合适的睡眠環境，如果因為工作等原因需要連續熬夜，宿舍住宿嘈雜的睡眠環境，這些情況下出現的睡眠不佳并不能直接診斷為失眠，在改善睡眠機會或睡眠環境後，失眠症狀即可緩解。

02

存在日間功能障礙。睡眠障礙是一個特殊的雙相評估的疾病，夜間睡眠質量好壞的反應在白天的狀态，雖然自覺和大多數人相比睡眠時間偏少或偏長，但是白天精神狀态很好，也并不能診斷失眠（以此來排除長睡眠者和短睡眠者。）

患者主訴至少下述1種與睡眠相關的日間功能損害：

① 疲勞或全身不适；

② 注意力、注意維持能力或記憶力減退；（重要文件帶了麼？ 做事有沒有過腦子？）

③ 學習、工作和(或)社交能力下降；

④ 情緒波動或易激惹；

⑤ 日間思睡；

⑥ 興趣、精力減退；

⑦ 工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；

⑧ 緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體症狀；

⑨ 對睡眠過度關注

失眠的類型

按病程分為：急性失眠(1個月)；亞急性失眠(病程≥1個月，<6個月)和慢性失眠(病程≥6個月)。

按病因分為：原發性和繼發性兩類。

失眠的幹預與治療

失眠的幹預措施主要包括藥物治療和非藥物治療；對于急性失眠患者宜早期應用藥物治療；對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發還是繼發在應用藥物治療的同時應當輔助以心理行為治療,即使是那些已經長期服用鎮靜催眠藥物的失眠患者亦是如此；傳統中醫學治療失眠；強調睡眠健康教育的重要性。

失眠的藥物治療，主要包括：傳統苯二氮卓類藥物（安定類），非苯二氮卓類藥物（唑吡坦類，佐匹克隆類），褪黑素及褪黑素受體激動劑，抗抑郁、焦慮藥物。

非藥物治療-心理行為治療：包括睡眠衛生教育；；松馳療法；刺激控制療法；睡眠限制療法。

有助于睡眠的10個好習慣

① 糾正形成不良睡眠習慣的原因，建立良好的睡眠習慣。

② 睡前4-6小時避免使用興奮性物質（咖啡、濃茶、吸煙等）。

③ 睡前不要飲酒，酒精可幹擾睡眠。

④ 規律的體育鍛煉，但睡前3-4小時應避免劇烈運動。

⑤ 睡前不要大吃大喝或進食不易消化的食物，但也盡量不要帶着饑餓感上床。

⑥ 睡前至少1小時内不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節目。

⑦ 卧室環境應安靜、舒适、光線及溫度适宜。

⑧ 保持規律的作息時間，合适睡眠時長的判斷标準應該以第二天精力恢複為标準。

⑨ 在難以入睡時，不要試圖強迫入睡；把鬧鐘放到床下或轉移它，不要看到它。

⑩ 如果之前沒有固定午睡的習慣，盡量不要增加白天小睡。如果有午睡的習慣，盡量将午睡時間控制在半小時以内。

希望大家都能有一個良好的睡眠，讓睡眠障礙遠離我們。但假如您存在上述一些睡眠障礙問題，希望您正确認識，并望您能積極到正規醫院就診。北京積水潭醫院在新街口、新龍澤、回龍觀三院區均設置有神經内科門診，可以幫助您解決睡眠相關問題，且在回龍觀院區每周二下午設置有睡眠障礙專病門診。

出診信息

出診專家：馬志剛 神經内科 副主任醫師

擅長：腦血管病、脊髓病、情緒障礙及失眠等疾病的治療

出診時間和地點時間：回龍觀院區 周二全天專家門診

睡眠障礙專病門診：回龍觀院區 周二下午

文丨神經内科 馬志剛

圖丨網絡

編輯丨靳曉方 于淼

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