往前數幾十年，可能進行X線、CT檢查就是很先進的了。但是随着科學的進步，運用造影劑進行輔助檢查在現在也是很常見的，像增強CT、血管造影等輔助檢查項目都有造影劑的身影。

就拿冠狀動脈造影檢查來舉例，每年通過冠狀動脈造影檢查确診冠心病的患者不在少數。老李就是其中一員，幸運的是能夠及時确診疾病，但老李又是不幸的。

不幸需要從冠狀動脈造影術第2天談起，複查肝腎功能的時候，發現血清肌酐的數值已經升到157.62μmol/L，高于正常的數值，被追加了“造影劑腎病”這一診斷。

何為造影劑腎病呢？造影劑腎病是指将導緻腎髒損傷的其他原因排除在外，使用造影劑之後24~48小時内血清肌酐水平升高≥44.2μmｏl / L或較基礎值增加25%。

造影劑腎病是使用造影劑最嚴重的并發症之一，且發病率和病死率均不低。因此熟知一些造影劑腎病的危險因素就顯得格外重要。

首先來說，有慢性基礎疾病的人群進行造影劑檢查是有損傷腎髒的風險的。有學者進行這方面的研究發現：沒有慢性基礎疾病的普通人群中造影劑腎病的發病率為0.6%~2.3%，但存在慢性基礎病的人群發病率達到了20%左右，甚至更多。（參考來源：《 造影劑腎病研究進展 》）

以糖尿病患者為例，長期血糖控制不佳，有導緻腎小球硬化、腎缺血等風險，這種情況下，經腎髒排洩的造影劑對腎髒來說傷害隻大不小，也就容易出現造影劑腎病。

其次，高齡也是一個獨立的危險因素，随着年齡的增長，身體的各項機能都會或多或少的退化，腎髒也不例外。

老年人的腎髒體積和血流量都逐漸減少，導緻腎小球濾過率下降。且腎髒的代償能力也大不如前，總之高齡患者造影劑腎病發病率明顯高于年輕人。

再者說，造影劑腎病的發生和造影劑的劑量有關。自從1924年美國首次應用50%碘化鈉成功進行股動脈造影以來，各種各樣的造影劑層出不窮。

為了了解“造影劑腎病和造影劑劑量之間的關系”，有學者進行研究發現：造影劑用量每增加100ml，造影劑腎病風險約增加12.28%。且并非是線性關系，超過一定的阈值之後，造影劑腎病的發生率明顯增加。（參考來源：《 造影劑腎病研究進展 》）

此外，基礎腎功能受損、腎毒性藥物也是造影劑腎病的危險因素，主要原因就是腎小球濾過率下降，腎髒的濾過功能差。

因此，有慢性病的老年人群、腎髒功能不全者在進行造影檢查之前一定要交代清楚自己的病史，綜合身體綜合情況考慮要不要進行造影檢查。進行造影檢查的話，造影劑的劑量也要慎重考慮。不過造影劑到底是怎樣損傷腎髒的呢？

截止到目前為止，“造影劑是怎樣緻使腎髒損傷？”這一問題還沒有明确的答案，但是有3點機制是被大多數學者所認同的。

造影劑影響到血流動力學是大家認同的一個點，有研究發現，在靜脈注射造影劑20分鐘左右腎髒的血流量出現一過性的增加，随之便開始減少，并且伴有腎小球濾過率的下降。（參考來源《造影劑腎病發病機制及治療的研究進展》）

一方面進入體内的造影劑會刺激血管收縮，主要是由于血管緊張素、内皮素、腎素等刺激血管收縮物質的産生發揮作用。另外造影劑使血管舒張劑減少（主要是一氧化氮）也是起到間接收縮血管的效果，從而使腎髒血流減少來影響腎小球濾過。

另一方面由于腎髒缺血，氧氣供應減少，導緻活性氧類産生。而活性氧類對于腎小管和血管内皮細胞具有直接損傷作用。不僅如此，還會清除一氧化氮，使血管舒張功能進一步下降。

造影劑還有可能通過氧化應激作用損傷腎髒。

造影劑有一定的概率造成腎髓質氧供應失衡，從而誘導氧自由基産生，使得氧自由基水平升高。

間接導緻腎皮質内超氧化物歧化酶和過氧化氫酶的活性降低，抑制腎髒血管舒張，造成腎缺血性損傷和免疫性損傷。

除了間接起到損傷腎髒的作用，造影劑本身也會損傷腎髒。造影劑通過腎小球濾過并在腎小管内濃縮，從而使腎小管細胞暴露，甚至損傷小管細胞。

腎小管的損傷可出現管型，管型會阻塞腎小管緻使腎小管内的壓力增加，從而減少管腔内液體的流動，使腎髒組織灌注不足和缺氧，加重細胞損傷。

雖然真正緻使造影劑損傷的機制尚未可知，但我們不能有效做到很好的治療。但是提前進行預防也不失為一個更好的選擇！

1、進行造影檢查之前進行監測腎功能

尤其是有急性腎損傷的高危因素患者，提前5天開始監測每日的腎功能，主要是看血清肌酐這一項目。

針對腎功能出現異常者，除了有生命危險，一般情況下，不建議立即進行造影檢查，從上文就可以得知，腎功能異常者再進行造影劑檢查，損傷腎髒風險之大。

2、停用腎毒性藥物

為了盡可能減少造影性腎炎的發生，非甾體類消炎藥、氨基糖苷類藥物和利尿劑在使用造影劑前後需至少禁用24～48 h。

就拿二甲雙胍來說，作為降血糖的藥物之一，大概有90％經過腎髒代謝。當腎功能不全時二甲雙胍容易滞留在組織之中，從而引發乳酸酸中毒，甚至威脅到生命安全。故此在接受造影劑前12小時及後36小時内應停用二甲雙胍，避免雙重傷害的發生。

3、合理使用造影劑

具體該使用多大劑量的造影劑？這一問題需要根據腎髒的功能來決定。不過有一個原則就是盡可能減少造影劑的劑量。

為了減少造影劑的劑量，一般情況下建議持續泵入而不是人工注射。

這一點有一項納入10個研究79694例的患者的分析發現：采用持續泵入造影劑較人工注射造影劑進行血管造影可減少造影劑劑量45ml，使造影劑腎病的發病率降低15%。（參考來源：《 造影劑腎病研究進展 》）

4、水化治療

容量擴張是預防造影劑腎病的基石之一，而水化治療就可以起到這一作用。

水化治療不僅增加尿量促進造影劑排洩，還可以抑制腎素血管緊張素系統活化，減少抗利尿激素的産生。總之縮短了腎小管上皮細胞暴露于造影劑的時間。

5、其他

有一些藥物也能起到一定的功效，像前列地爾、5-型磷酸二酯酶抑制劑等。前列地爾通過抑制血小闆聚集，間接促進血液流動，舒張血管，以此來增加腎血流量，緩和腎小球濾過率。

5-型磷酸二酯酶抑制劑則是通過釋放一氧化氮舒張血管，增加腎髒的血流灌注來預防造影劑腎病的發生。

血液濾過透析是一個方法，雖然能很好地清除血液中存在的造影劑，但是目前并無研究證實應用血液濾過透析能否降低造影腎病劑的發病率。而且血液濾過透析畢竟是一種侵入性操作，僅适用于高危人群。

任何事兒都是有兩面性的，造影劑的産生一方面能夠幫助我們診斷疾病，另一方面，對于高齡、慢性基礎疾病等人群來說，造影劑對腎髒的損傷也是不能忽視的。

不過值得慶幸的是我們可以通過多種方法來預防造影劑腎病的發生，以上提到的五點預防措施，屏幕前的大家記住幾點呢？

參考文獻：

【1】劉紅娜,陳雲爽.造影劑腎病研究進展[J].臨床誤診誤治,2021,34(1):108-112.

【2】黃帆,陳波.造影劑腎病發病機制及治療的研究進展[J].醫學綜述,2017,23(14):2814-2818.

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