在臨床上，我們經常遇到試管移植14天後進行血妊娠試驗的患者，他們相互比較血液中的HCG水平。明明已經中了，一看比其他人要低，心情瞬間低落了。血HCG越高越好嗎？高血HCG是否意味着雙胞胎？血液HCG與妊娠結局之間有什麼關系？

HCG是人類絨毛膜促性腺激素的縮寫。它是臨床妊娠和妊娠相關疾病中最常用的标志物。所有HCG均由α和β多肽鍊組成，其生物活性主要由β鍊決定。因此，臨床上我們也主要檢測總的血hCGβ來反映妊娠情況。

在實際生理情況下，HCG的存在形式要複雜得多。HCG是一種糖蛋白，主要由絨毛合體滋養細胞（胚外組織）合成和分泌。此外，HCG在分泌和代謝過程中會斷裂和解離，因此它以多種不同的分子形式存在于血液和尿液中，包括規則HCG（regular hCG）、缺口HCG（nicked HCG）、規則遊離α亞基、規則遊離β亞基、缺口遊離β亞基、β亞基羧基末端丢失的HCG、高糖基化hCG（HCG-H）等。

其中，HCG-H與早孕密切相關。妊娠4周内，血HCG主要為HCG-H，占90%以上；随着妊娠的進展，HCG-H的比例逐漸降低。主要功能是促進細胞滋養層細胞的侵蝕能力，以完成早期胎盤植入。因此HCG-H也稱為侵襲性滋養層抗原ITA（invasive trophoblast antigen）

對于正常妊娠，分泌不足的HCG-H會導緻胎盤植入障礙并導緻流産。研究表明，血清HCG-H預測妊娠4～7周流産的有效性高于常規HCG檢測，并能區分流産原因是胚胎植入失敗還是臨床自然流産。

此外，自然流産孕婦血中β-HCG值也可能在正常範圍内，但自然流産的血HCG-H濃度明顯低于成功妊娠的血HCG-H濃度，而生化妊娠的血清HCG-H水平較低。然而，在實際的臨床實踐中，常規測定血HCGβ的方法，很難檢測出高糖基化HCG；此外，HCG的來源（絨毛合體滋養細胞）屬于胚外組織，因此隻能通過血液中HCGβ來間接判斷胚胎的發育，不能判斷胚胎質量的好壞。通常情況下，血HCG大于100IU/mL，且無明顯流産症狀，如陰道出血和腹痛，按照醫囑做好下一步的監測即可。

考慮到一個妊娠囊對應于相應的絨毛組織，多個妊娠囊對應于更多的絨毛組織并産生更多的HCG，因此血HCGβ越高，尤其是如果通過IVF移植兩個胚胎，雙胞胎的可能性會更高，但不是絕對的。如果血hCGβ水平異常高，我們需要警惕妊娠相關疾病的發生，如滋養層腫瘤、唐氏綜合征等。因此，我們需要客觀地對待妊娠後的血HCG值。

HCG除了上述功能外，還有許多其他功能。例如，當提到HCG時，我們也會想到LH，因為這兩個分子通過同一個受體發揮作用；在臨床誘導排卵中，可用低劑量HCG代替LH促進卵子成熟；促性腺激素觸發器也可用于促進排卵等。

作者：上海仁濟醫院生殖醫學中心 呂世劍

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