2020-5-30日手術結束後的有感而發。最近的手術中，肥大鼻的姑娘們接踵而來，這不是個容易做好的活兒。早年間，我與許多整外醫生一樣，拒絕過這些難“搞”的肥大鼻，原因都大緻相同：難出效果不說，術後還容易增生，吃力不讨好，暗藏糾紛；當然，也會學着某些“德藝雙馨”的老專家進行“話療”，語重心長的告訴姑娘：“你的鼻子很好，有福氣、有财運，不用整。”

剛開始，這些來面診的姑娘們在聽醫生紛紛誇獎自己擁有”福氣鼻“以後，幾乎都暗暗認可，很多都是愁眉苦臉的進到診室，開開心心地離開診室，畢竟誇自己的話誰還不愛聽，甚至還有人在網上褒獎這些醫生，認為他們是醫屆的一股“清流”，不為掙錢，隻為患者考慮……

我真正開始接收難度高的肥大鼻（一般的肥大鼻在我眼裡都還好）是從美國回來後，接診的一位真正意義上我認為難“搞”的肥大鼻。同樣，她挂了我的專家門診号，進診室後，我看了幾眼鼻子，依然誇她鼻子有福氣，不用做，和她圓臉型很搭配之類的話。她聽完我說的，沉默了片刻，我以為她要準備起身離開，但她卻擡起頭“罵”了我一通，大緻意思是，财運、福氣，這些形容詞不應該由算命先生來說的嗎？你是一個醫學教授，你根本不能理解我們肥大鼻心裡的苦（balabala說了許多），當時診室裡還有其他幾個進修醫生聽診，當下的氣氛十二分尴尬，我表面故作冷靜，内心卻有點兒無地自容。

從客觀來說，她的鼻子在她的臉上狠狠地拖了後腿，鼻翼肥厚且寬大，鼻頭圓鈍，鼻背雖然不低，但粗曠的高度有着十足的“男人味”，這樣的一個鼻子，的确需要好好美化。後來，我給了她聯系方式，安排了住院手術，認認真真地給她重塑了鼻子，并長期随訪了她的恢複情況。一轉眼六年了，每年過年，依然還能收到來自這位姑娘的問候。 從這以後，我開始正視肥大鼻，并且不斷在實踐中總結經驗，改良術式，提煉技巧，最終形成了一套自己的“獨門秘籍”，在面對越來越多的肥大鼻患者時，可以從容應對，做出合理的手術方案。

不感慨了，說說今天的手術姑娘，實際上顔值很高，細長修窄的臉，鼻子卻有些強勢，看上去高大、鼻背駝峰、鼻尖下垂、鼻翼寬大，但皮膚倒不肥厚，這是典型的“大鼻子”。看到這個鼻子，醫生的本能可能想給它切除一部分、使其縮小。但是，别被它外表給蒙騙了！實際上，我們要做的是，讓它繼續增高！不信？

鼻子看上去大，除了本身的尺寸确實大（見圖一，鼻翼寬達41mm），還和鼻子的長/寬比有關。一個鼻子不直，如有駝峰、鼻尖下墜，或者鼻根太過低，就會顯短，長/寬比接近，就顯得更大。打個比方，一個人腰和身高一樣長，那他看上去一定更胖（圖二，小貓示意）。

今天手術姑娘的鼻翼寬度與鼻背看上去的長度接近，所以鼻子顯得更大，手術策略如下幾點：

1，讓鼻小柱、小柱基地統統從地基深處擡高、鼻小柱前移變飽滿，這樣向上的力量牽引鼻翼寬度縮小2mm左右；

2，鼻翼同時外切，寬度再縮小2mm；

3，這時鼻背的駝峰區域已經變得顯著低于鼻尖、需要加高了，我們在上面加一層肋軟骨片，增加2mm左右。

看到沒，除了鼻翼外切是做減法外，其他是不是都在做加法，up up up？

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