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心慌時尿多是心髒病嗎

受訪專家/南方醫科大學南方醫院心血管内科許頂立主任醫師

文/金羊網記者 汪芳

“近30年來，我國心衰的治療情況已有很大改善，死亡率顯著降低。但即便是這樣，心衰患者的5年死亡風險仍高達40~50%，與惡性腫瘤水平相當。”從這個意義上來說，心髒衰竭就是心髒的“癌症”，中國醫師協會心力衰竭專業委員會副主任委員、南方醫科大學南方醫院心血管内科許頂立主任醫師如是說。

老齡化社會給醫療系統帶來了諸多難題，心髒衰竭便是其中之一。因無法找到特别有效的治療方式，心衰被認為是“心血管領域尚未被攻克的堡壘”，從而對患者造成了巨大的經濟負擔。

我國心衰患者有1500萬 患病率逐年上漲

心衰是因心室充盈或射血的任何結構或功能受損所緻的一種複雜的臨床綜合征。流行病學研究顯示，目前我國約有1500萬名心衰患者，成為世界上心衰患病人群最大的國家。

2009年較大規模的地區性慢性心衰患病率調查顯示，我國慢性心衰患病率已達到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的 40%，高于總體的心血管病死率，約50%的心衰患者在診斷之後的5年内死亡。

許頂立主任醫師表示，心衰至少在未來20年内會持續增加，主要有三個原因：首先，因不良飲食習慣、社會壓力增大，引起心衰的基礎疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現增加的趨勢；其次，這些基礎疾病引發的心肌梗死等危重症的搶救成功率顯著提高，但存活下來的患者最終可能都會發展到心衰；第三，心髒功能和年齡的相關性很強，我國人均壽命增加了，心衰的發病率就會增加。

心衰并不遙遠 這些危險信号别忽略

心衰并不遙遠。冠心病是心衰最常見的病因，高血壓是心衰的主要危險因素。對于健康人群來說，如果父母親有高血壓且本人年齡在35歲以上，建議定期體檢，重視測量血壓，關注心髒健康。

許頂立主任醫師特别指出，這幾種危險信号不能忽視：

如果本身是心髒病或高血壓患者，在過度勞累或者情緒波動以後，出現了呼吸困難、不能平躺、心悸、乏力、下肢水腫等表現，應該及早到心血管專科就診；如果不知道既往有沒有心髒病史，突然感到喘不上氣、心慌、特别疲乏，甚至腳踝、腿出現水腫，應該盡快就醫，排除心衰的可能；如果以往的心電圖或心髒超聲出現過異常，當時未診斷為心衰，而後來出現了氣喘、呼吸困難、疲勞乏力的表現，也應該及時到醫院心髒專科就診。

此外，已有心髒基礎疾病如高血壓、冠心病等患者，可以抽血化驗N端腦鈉肽檢查，對确診心衰有一定幫助。

心衰治療推薦“金三角”

由中山大學醫藥經濟研究所、南京醫科大學第一附屬醫院等機構聯合發布的研究數據表明，我國心衰引發的年住院次數為1.7次，1年内再住院率高達69%，而次均住院費用達到3.9萬元，為我國年人均可支配收入的近兩倍。

如何減少心衰患者“因病緻貧”的發生？新藥的研發與經濟學的研究相結合，也許能夠給出新思路。

許頂立主任醫師說，從目前臨床推薦的治療方式來看，ACEI β受體阻滞劑是“黃金搭檔”，而針對經過“黃金搭檔”治療後仍持續有症狀的患者，推薦加入醛固酮受體拮抗劑組成“金三角”治療。

沙庫巴曲缬沙坦鈉片是全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，在“金三角”主要替代ACEI的功能。一項涵蓋了47個國家8000餘例患者的研究表明，與ACEI相比，沙庫巴曲缬沙坦鈉片可使心血管死亡和心衰住院風險降低20%，并顯著降低30天、60天的再住院風險。因此，該藥被2016美國心髒病學會、美國心髒協會、美國心衰學會和歐洲心髒病學會均列入了指南進行1類推薦。

許頂立主任醫師說，沙庫巴曲缬沙坦鈉片比ACEI增加了一個治療靶點，“雙靶點”進一步減小了心髒的負荷，抑制心肌的纖維化，從而保護心血管，延緩心衰的發生和發展。“我們主張這個新藥上醫保，能切實減輕患者負擔，改善患者的預後。”

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