人工關節有巨大的降價空間。

全國範圍内高值耗材集采的第二槍在骨科打響。

昨天，在天津開标的骨科集采中，髋關節的平均價格從3.5萬降至7000元，膝關節從3.2萬降至5000元，平均降幅82%。

本次集采預計明年3月份左右落地實施，首年意向采購量共54萬套，采購周期為2年。降價後，預計可節約160億元費用，進一步擠壓高值醫用耗材價格“水分”，惠及更多百姓。

那些忍痛等着降價的病人

對于等待手術的患者而言，這将為他們節省一筆不小的費用。

一位江蘇三甲醫院的骨科醫生已經發現，近期很多患者都在等降價，手術量減少了。“以前一周至少七八台，現在幾周才兩三台。”

李雪（化名）就是等着降價的那一個。今年26歲的她患上股骨頭壞死已經五年，不能下蹲、不能分腿、雙腿沉重、如廁困難，多走幾步路腿就疼的厲害，生活不能自理。但是因為高額的手術費，以及心理上的障礙，她一直沒有做關節置換手術。

李雪下定決心，等國采落地，就去做這個遲到了5年的手術。她期待着這場手術能改變她的生活。

在李雪所在的近500人的關節置換患者群裡，這段時間，人工關節國采是群裡熱議的話題。

對這些股骨頭壞死的病人群體而言，集采從來不是一個虛無缥缈的政策，它帶來的大降價，實實在在的體現在收費賬單的數字上。

集采前，江蘇徐州的一位患者，2020年6月在北京一家三甲醫院做了雙側髋關節置換手術，用的是材質最好的全陶進口關節假體，單側材料費約6萬元，雙側共12萬元，手術費4752元。報銷前，從住院到出院一共花了157217元。

這是集采前的普遍行情：髋關節的平均價格在3到4萬，最貴的進口産品價格維持在6～8萬，雙側關節的材料費更是高達12～16萬。

在江蘇的鄰省安徽，一年前率先試點骨科關節集采。2020年12月1日，集采價格落地安徽醫院。在安徽關節置換手術量最大的安徽省立醫院，主要有兩家外企的進口髋關節假體中标。其中，德國林克骨科生産的進口髋關節假體，從43000餘元降到9000多元。

今年3月，一位本地患者在安徽省立醫院做了單側髋關節置換手術，用上了這款林克的全陶進口關節假體，材料費9366元，手術費5833元，總費用23257元。

另一位在2020年1月手術的患者，則沒趕上集采的紅利。同樣一台單側髋關節置換手術，他花了43933元的材料費，5423的手術費，總費用高達59628元。

本次國家集采髋關節的平均價格從3.5萬降至7000元，膝關節從3.2萬降至5000元，平均82%的降幅，和此前安徽等地集采的降幅相當。這也意味着，一台單側髋關節置換手術在醫保報銷前，平均能省下了近3萬元，雙側更能省下近6萬餘元。

首都醫科大學國家醫療保障研究院價格招采室主任蔣昌松說：“目前的人工關節，不管是國産還是進口的，都是定額報銷。比如說1萬元以内報80%，假如一套關節5萬元，他隻報1萬元的80%，剩下的42000元都是需要患者自費的。今天的集采之後，幾萬元的關節就會進入到千元時代，患者的自費負擔大幅降低。”

“支架自由”到“關節自由”

此次是國家層面第二次組織的高值醫用耗材集采，首次國家組織高值醫用耗材集采針對的是心髒支架。2020年11月9日，第一批國家組織冠脈支架集中帶量采購中選結果公布，10個産品中選，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，降幅超90%。

截至今年8月，全國醫療機構共使用中選支架110萬個，相較集采前去年同期數量增長了54%。據北京市測算，接受支架植入的患者平均個人負擔下降1萬元。同時，很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群衆也用上了“質優價宜”的鉻合金支架。

這也是為什麼在冠狀動脈支架之後，骨科成為了第二個醫保局“開刀”的領域。

知名醫藥領域觀察人士、風雲藥談撰稿人張廷傑告訴記者：原因在于骨科人工關節和心髒支架有着很多相似之處：全國用量大、價格高、高毛利，同時已經在該領域有充分競争，并産生出國内較大型綜合性公司，國産産品有一定的占有率。

《中國醫療器械藍皮書（2019版）》顯示，2018年我國高值醫用耗材細分領域中，血管介入領域和骨科植入領域市場規模最大，占比分别為37.2%和25%。

事實上，通過查詢數據也确實印證了上述觀點。根據中國醫師協會的數據，在2018 年，在骨科領域，中國人工全髋關節置換手術達到了439324台，人工全膝關節置換手術249259台，膝關節單髁置換手術11200台。

河南省骨科醫院鄭州院區醫務科主任劉言宏表示，髋、膝關節作為人體的負重關節，是退行性老化最多的關節，随着人口老齡化加速，老年人髋、膝關節置換需求将不斷增多。

老年人膝關節疾病嚴重時，會“走一步、疼一步”，而髋關節骨折更是被稱為“人生最後一次骨折”，這是一種在老年人群體中常見的骨質疏松性骨折，死亡率非常高。導緻他們死亡的，不是骨折本身，而是各種并發症。“骨折後隻能卧床，長期卧床又容易導緻肺栓塞、壓瘡等并發症，有時候骨頭沒長好，人先沒了。”

面對這種髋部骨折的老年人，業内的基本共識是：盡快手術，讓他們站起來或坐起來做康複，由此大大減少并發症發生概率。此時，髋、膝關節置換成為優選治療方案。

在美國，每年有110萬例接受髋關節手術和130萬例接受膝關節手術的患者，而在中國，兩種關節手術加起來，每年大概有70-80萬例，隻有美國的三分之一。在中國人口四倍于美國的情況下，關節手術量隻有美國的三分之一。

價格機制被不斷“正骨”

“行業正面臨着一輪一輪的洗牌。”一位從業十年的骨科耗材領域資深人士向陽（化名）表示。他關注到，不久前剛開标的河南等十二省聯盟采購，接骨闆、髓内釘等骨科創傷類耗材平均降價88.65%。“競争慘烈，有些報價就像論斤賣一樣。”

人工關節為何有如此巨大的降價空間？

向陽介紹，骨科醫用耗材一直是高毛利行業，單就其中的人工關節來看，最終賣給醫院的價格中，生産廠家一般出廠價隻占20%—40%，剩餘80%到60%歸屬流通環節，由經銷商操作。

“經銷商會直接對接醫院，這60%到80%他不可能都拿到，除了各種稅費、人力開支，還有大家都懂的‘客情’要投入。”向陽說。

首批集采支架落地後，還遇到一個的難題，就是配送。當集采跨入到人工關節時代，供應鍊的問題将更加複雜。

某三甲醫院骨科關節組主治醫生介紹，人工關節置換手術屬于四級手術，比較複雜性，一般由副高及以上級别醫生主刀，此外還需要一兩位醫生協助，一般要三級醫院才能開展。

這位醫生介紹，科室内常用的幾個人工關節品牌，廠家都會派人“跟台”，“跟台的人要帶關節置換手術相配套的器械，而且他對産品使用的流程、步驟更熟悉，手術中可以調試、指導。”

在本次集采規則中，特别明确了企業報價需包含“伴随服務”價格，且要與關節産品相區别，單獨列出。具體而言，“伴随服務”包括協助組裝工具、進行必要的工具使用指導、對醫療機構進行工具操作培訓等。醫療機構可選擇是否需要企業提供伴随服務，并按相應的價格支付。

因此，不久後，等關節中标産品落地，新一輪的磨合考驗也即将開始。

2019年發布的《治理高值醫用耗材改革方案》中，重點任務第一項即是“完善價格形成機制，降低高值醫用耗材虛高價格”。

在一輪又一輪的集采中，價格機制被不斷“正骨”。到了此輪人工關節集采，聯合采購辦公室發布的采購文件厚達380頁，超過19萬字，堪稱高值醫用耗材界的“國考考綱”。

此輪集采，共有49家企業“趕考”，中标結果“放榜”後，“落地”之時指日可待，改革在博弈中走向縱深。

綜合新華社、八點健聞、健康界、澎湃新聞報道

來源： 武漢晚報

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