大家好，我是傅醫生。

今天給大家分享的這個病例劉女士，54歲。

三個月前，劉女士無意間發現腹部皮下長了一個包塊，找了社區診所李大夫查看，李大夫告訴她可能是脂肪瘤，沒什麼問題，包塊如果不生長，不用管它，若是變大了，可以手術切除。

劉女士聽了李大夫說是脂肪瘤，回到家自己在網上搜索了一番，脂肪瘤為脂肪粒聚集的良性腫瘤，這下劉女士放心了。

一個月過去了，劉女士感覺肚皮下的包塊好像變大了，觸摸時稍微有些疼痛。網上說脂肪瘤一般不疼痛，劉女士不放心，決定去醫院再咨詢一下。

劉女士來到醫院普通外科門診，門診醫師聽了劉女士的叙述，查看了劉女士腹部包塊情況。

門診醫師告訴劉女士，肚皮下的包塊是脂肪瘤的可能性較大，但也不能排除其他情況可能，建議劉女士查個腹部彩超、腹部CT，或者直接手術切除，送病理化驗。

劉女士詢問手術費用，門診醫師告訴劉女士，各種檢查加上手術費和病理化驗費大概一千多元，而且門診是不能報銷的。

劉女士考慮到一千多元錢也是個不小的數目，就沒有在醫院門診手術。

回家路過社區診所，正巧碰見李大夫。

劉女士說自己肚皮下的包塊好像變大了，剛才去了醫院，門診醫生也說是脂肪瘤，讓她做手術切除，她嫌花費高，沒在那裡手術。

李大夫說:你可以在這裡手術切除包塊，花不了多少錢。

劉女士想想也行，畢竟這邊社區診所的衛生條件也不錯，自己經常因為胃疼在這裡輸液，對診所衛生情況以及李大夫的技術還是挺贊同的。

李大夫詢問了劉女士的基本情況，有沒有乙肝等傳染病，劉女士說，沒有傳染病，除了胃病，沒有得過其他疾病。

李大夫準備好手術器械，消毒完畢，注射了麻藥，把肚皮下的包塊完整的給切除了，包塊約冬棗那麼大。

李大夫囑咐劉女士按時來換藥，并開了一盒抗生素口服。

一周後，刀口愈合良好，拆了線。

劉女士問李大夫總共費用多少？

李大夫說:都是熟人，少收些錢，手術費加上換藥等費用，一共收了一百塊錢。

劉女士萬分感謝。

為了答謝李大夫，還特意在社區樓下的旋轉小火鍋請李大夫吃了個飯。

過了大概有三個月，劉女士洗澡時發現肚皮刀口旁邊又長了一個包塊，劉女士很驚訝，明明切除的很幹淨，怎麼會又長出來一個包塊，劉女士聽說過，惡性腫瘤會很快複發，難不成...劉女士越想越害怕。

洗完澡，劉女士去了社區診所。

李大夫說:一般情況下，脂肪瘤切除後在短時間内很少有複發的。建議劉女士前往醫院進一步診治，把旁邊這個複發的包塊切除送病理化驗。

劉女士再次來到醫院外科門診，門診醫師聽了劉女士叙述完前因後果，查看了腹部包塊情況。

腹部刀口旁邊可觸及一直徑約1cm包塊，邊界不清，活動度差。

門診醫師憑多年的外科經驗判斷，這個包塊不簡單，不應該緊緊是個脂肪瘤，腹腔應該存在問題。

遂開了腹部彩超和婦科彩超檢查。

劉女士心裡面害怕的狠，也顧不得嫌花錢多了。

做了彩超檢查，結果顯示腹腔多發腫大淋巴結，肝膽胰脾及婦科髒器未發現明顯異常。

拿着彩超結果急忙來到門診，大夫，我這淋巴結咋腫大了？是不是得了癌症了？劉女士迫不及待的想知道結果。

門診醫師說:淋巴結腫大原因很多，像腹腔、盆腔髒器炎症都有可能引起淋巴結腫大。

聽到這裡，劉女士松了一口氣，緊張了一天的心終于可以平複一下。

但是，你這無緣無故的不會出現腹腔淋巴結腫大，說明存在我們沒有發現的疾病。而且腹部皮下包塊跟腹腔淋巴結腫大不一定就有關聯，門診醫師說。

劉女士剛放松的心又提了起來。

那怎麼辦？劉女士問醫生。

詳細做下檢查，像胃鏡、腸鏡等這些檢查還是很有必要做的。

我們平時體檢，簡單的化驗下血，做個彩超，拍個平片，這些檢查太局限，像許多隐匿性的疾病很難被發現，胃腸道腫瘤什麼的有時候隻有做了胃、腸鏡才能被發現。

有句話說的好，體檢不做胃腸鏡，等于沒體檢。說的就是這個道理。

那得花不少錢吧？

是的，而且門診是自費。

劉女士思索一下，檢查先緩一緩，先把這個腫塊切除了，做個病理化驗吧！

那行，交了費，抽完血，門診手術室手術。

包塊再次被切除，送了病理化驗，三天後出結果。

劉女士焦急的在家等待了三天，各種可能出現的結果都在她腦海裡浮現過，她害怕極了，三天來她都沒怎麼休息好，人憔悴了許多。

病理結果出來了，劉女士不敢自己來取化驗結果，生怕查出來問題。

墨菲定律就是這樣，你怕什麼，它就來什麼。

病理結果顯示:送檢組織中發現中-重度異型細胞，考慮為轉移癌可能，原發竈不明确，建議做免疫組化協診。

劉女士在一樓等丈夫，因為害怕，沒敢跟着丈夫去病理科。她看見丈夫臉上表情嚴肅，知道情況可能很糟糕。

怎...麼...樣？劉女士緊張的快說不出話來了。

沒什麼事，就一點小問題，丈夫盡力的安慰着劉女士。

門診醫師看了病理報告，告訴劉女士需要住院進一步檢查。

劉女士雙腿發軟，已經沒有力氣走路了，丈夫去服務台推了輪椅，将劉女士推入外科病房。

主管醫生開了腹部增強CT，胃鏡檢查安排在了第二天。

腹部增強CT結果出來了，提示胃壁彌漫性增厚，胃腔内見不規則軟組織腫塊影，考慮為胃癌可能，肝髒可見多發轉移竈，腹膜後間隙、腹腔内可見多發腫大的淋巴結影。

主管醫生把劉女士丈夫喊到醫生辦公室。

現在從腹部增強CT結果來判斷，可能是進展期胃癌。

她除了年輕時得過胃病，偶爾胃疼以外，平時也沒有什麼症狀啊，怎麼就會得了胃癌呢？劉女士丈夫不解的問主管醫生。

她血紅蛋白低，糞便隐血試驗陽性，存在慢性失血的情況，考慮消化道有慢性出血。

早期症狀不明顯或者不典型，可能會出現隐痛、嗳氣、食欲不振等，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎。

像這種有胃部疼痛症狀或者有家族史的患者，年齡大于40歲，原則上建議每年檢查一次胃鏡，從而可以及早發現胃部病變，早發現，早治療，治療上有些可以達到臨床治愈。

現在隻是影像學檢查初步判斷，最終結果以活檢病理結果為準，你先安慰安慰你媳婦兒，等胃鏡檢查。

焦急的等待了兩天，劉女士進了胃鏡室。

胃鏡發現，劉女士胃中一腫塊隆起，腫塊表面潰爛、滲血。

劉女士丈夫被喊進了檢查室，胃鏡檢查醫師告訴他胃部發現一明顯腫塊，表面潰爛，考慮是胃癌，需要切除一部分組織送病理化驗。

同意送病理。

幾天後，病理結果為胃癌。

劉女士聽見了丈夫打電話的内容，知道了病理結果，她心裡面也不再害怕了，因為她已經預見了結果，幾天前就在手機上搜索了胃癌的相關治療及預後。

她知道自己胃癌已經多處轉移，腹部的那個包塊也是胃癌轉移瘤，晚期胃癌，沒有什麼好的辦法治療，即使手術切除，就算經過系統的有效治療，其5年的生存率也隻是在16.6%左右，等待她的隻有默默逝去。

她腦海中飛速回想着自己第一次出現腹痛的時間，為什麼這些年沒有體檢過身體？沒有做過胃鏡檢查？是可憐那點錢嗎？如果自己能按時體檢身體，早期發現胃癌，早期手術切除，那麼情況就不是這樣了。

哎，悔之晚矣，劉女士歎息了一聲。

劉女士被轉到腫瘤科治療。

一般早期胃癌症狀沒有特異性，與慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂等良性疾病的症狀類似，常有上腹部輕度疼痛或脹滿不适感、食欲缺乏、乏力、嘔吐、嘔血、便血及吞咽困難等。

早期胃癌施行規範的根治性切除術後，遠期生存率都在90%以上。

早期胃癌很難被發現，現在很多單位體檢沒有胃鏡這一項，所以很多人查出來胃癌，會很詫異，明明年年體檢，為什麼腫瘤沒有被發現？隻能說年年體檢的項目很局限，沒有胃鏡，很難發現胃部的腫瘤。

晚期胃癌主要症狀為上腹疼痛，并可出現貧血，厭食，上腹部觸及包塊，還可出現嘔血，血便，惡病質等。如果短時間内出現明顯體重下降，就需要警惕了，查一查身體是不是出現問題了。

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