孩子隻是摔倒、扭了一下為什麼要打石膏？

在急診摔倒、扭傷的孩子家長往往不能理解或接受醫生要求石膏固定的囑托。那醫生為什麼給孩子打石膏，打石膏有什麼好處：

問：孩子隻是扭腳了，醫生為什麼要給打石膏？

答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺闆，當踝部扭傷時骺闆鈣化層在韌帶牽拉下分離多造成1型或2型骺損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件。

13歲，男，右外踝骨折史約1年餘，今扭傷來診，右外踝壓痛，無明顯腫脹。X線未見明顯骨折，MRI可見外踝骺闆高信号。

11歲，男，扭傷來診外踝腫脹壓痛；X線可見外踝腫脹影，未見明顯骨折；MRI示外踝2型骺損傷。

問：孩子隻是摔了個“大馬趴”，醫生為什麼要給打石膏？

答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺闆，沒有彎曲的青枝骨折不易發現；當腕部受到力的作用時骺闆及周圍韌帶往往産生損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件，同時可以緩解疼痛避免再次損傷。

9歲，男，不慎摔倒右腕無明顯腫脹，輕壓痛外旋明顯；X線未見明顯骨折。

問：孩子常摔腳也沒看醫生，片子上也沒有折為什麼這一來要給打石膏？

答：片子不是沒有骨折是沒有你認為的骨折，骨皮質的翹棱，紋路的不規則都可稱為骨折。再看孩子肘下後方壓痛明顯，屈肘小于90度即有明現抵抗疼痛。

3歲8月，女，不慎摔傷肘下後方壓痛，無明顯腫脹；X線見縱行裂隙。

問：醫生您讓我打石膏，那你給我指指哪兒是骨折？

答：孩子的桡骨小頭還未骨化，X線片無法顯示，骨折線同樣無法顯示且不是所有的骨折都有骨折線。孩子肘關節屈曲雖無明顯受限，但在孩子屈肘約30度時前臂旋後會出現明顯疼痛。

3歲1月，女，不慎摔倒無明顯腫脹；肘關節屈曲雖無明顯受限，屈肘約30度時旋後明顯疼痛。

五、肱骨髁上

問：我們家的老大夫說沒事，你為什麼說骨折？

答：你先前看的醫生一定不是小兒骨科醫生，兒童青枝骨折不會像成人一樣有明顯移位或者明顯的骨折線。對于未移位也未出現彎曲的兒童骨折，在X線上隻能通過軟組織出血、腫脹影間接判斷。孩子往往會健後扶患手拒碰，肘上壓痛，屈肘接近90 度時痛疼更加明顯。

8歲6月，男，從單杠摔下肘上輕度腫脹壓痛; X線示：正位未見明顯異常，側位可見帆船征。

孩他媽：醫生你說的怪好，講的也明白，但我就是不願意給孩子打石膏，我們貼膏藥怎麼樣。

醫生：這種輕度的損傷不打石膏回家卧床休息（踝扭傷）别下地，3周左右就可以恢複。（上肢傷）三角巾懸吊，注意少活動，4周左右可以恢複。 也就是說制動是必需的。

孩他姨：既然這樣你為什麼讓我們打石膏

醫生：這種損傷3天左右就不會疼痛，孩子一旦不疼了就會滿地撒歡，造成再成損傷，反反複複不易修複。

孩他姑：孩子關節固定那麼久會不會使僵死。

醫生：3周左右的固定，對關節活動沒有任何影響。

孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡

醫生：高分子石膏不怕水，為了避免進水後孩子不舒服。你可以用保鮮膜包上别讓他進水就可以。

孩奶奶：你把手給捆住，俺孩咋吃飯？

醫生：腕部的損傷固定隻到掌指關節，他可以用勺吃飯。

孩他嬸：孩子咋上學，介學習可不呢拉了。

醫生：上肢的固定加吊個三角巾一樣去學校，注意别再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去學校，上廁所扶拐就可以，注意别摔倒。

孩爺爺：大夫我們用給孩子炖點排骨、蒸個螃蟹補補嗎？

醫生：可以吃，好東西不受傷也可以給孩子吃

孩他爸：.......

醫生：大老爺們别跟着磨叽，去，一家子好好商量一下

孩他7姑8姨3嬸2奶奶：大夫我們還是打石膏吧

..................

醫生：好，石膏打完了，明天門診複查。

~~~~~：啊~，明天就複查，查什麼，拆開麼，還用拍片子麼

醫生：對，明天就複查，主要看看有沒有腫脹，血運不好或其他不适，一般不拆開、不拍片，如果病情需要會拆也會拍片子。

來源：天津醫院 鄧書貞

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