人們一開始和房顫打交道的時候，往往不太重視它。因為盡管發作的時候比較難受，但是一般忍一忍也就過去了。然而房顫可以說真的是一個“溫柔的殺手”，它的危險真的是逐步加劇的，特别是可能引起卒中，它是房顫較為嚴重的後果之一。很多專家都在提醒大家說，許多患者都需要終生服用藥物，來預防腦卒中的發生。如果不遵循醫囑的話，中風就很有可能會找上門。

房顫會造成什麼危害？

房顫的類型有哪些？

房顫該怎麼樣進行全程管理？

就讓江醫生來告訴你

一問一答

Q：孫瑜《活過100歲》節目主持

A：江立生 上海交通大學附屬胸科醫院心内科副主任醫師

孫瑜：如何給房顫的危險程度評分？

江立生：我們講“溫水煮青蛙”就是這個道理。房顫它發得比較慢，沒什麼症狀，就容易覺得沒什麼事。

實際上，如果這個病人年齡偏大，第二個合并有高血壓、糖尿病，或者說有收縮功能不好，或者是自己又是女性，這樣發生腦中風的風險就高。

我們有一個評分标準，一個是年齡，年齡75歲是2分，65歲以上是1分。女性是1分，高血壓是1分，糖尿病是1分。

既往有過大動脈、動脈疾病，就是動脈斑塊、頸動脈斑塊，包括大動脈支架。另外有過心梗，那也算1分。還有既往有過腦梗塞，或者是一過性的腦卒中，那是2分。

那麼這樣算起來總共是9分，如果你評分大于等于2分，就意味着你發生卒中的風險就比較高。

所以這樣的話，你即使沒有症狀，但是你的評分很高，就相當于你不管你的房顫，也不抗凝治療，或者是僅僅用阿司匹林，阿司匹林預防價值很有限，那麼這樣的話就可能發生腦梗塞的風險就比較高。

孫瑜：房顫發作時，心髒内血流發生了什麼變化？

江立生：正常情況下，我們心跳是有節律地收縮和舒張。但是在房顫的時候，我們心房喪失了它規律的收縮能力，它是在亂抖，而且抖得頻率是不規則的。

一亂抖的話，我們心房内的血流就會變得緩慢瘀滞，流不下去。我們的血是密度比較大的，一瘀滞的話就容易形成很小的血栓顆粒。

我們左房的下級有一個結構叫左心耳，它就容易墜及到左心耳裡面來。如果說你的房顫時間長，持續時間幾個月，或者幾年。那麼這樣的話反複日積月累，左心耳就填滿了血栓。

如果說某一天我們病人，那一天血壓特别高，或者是因為特别情況心跳快了，血栓就容易從左心耳裡逃出來。血栓一旦從左心耳裡面出來，通過二尖瓣返流到左心室，然後通過主動脈打出來。

我們腦血管跟主動脈是一條直的路，就容易進腦血管裡面去，所以我們講房顫病人導緻腦梗塞的風險是非常高的。

孫瑜：射頻消融治療适合哪些房顫患者？

江立生：一般來講，目前陣發性房顫，發病時間不長，它發發能停停，又能轉回來，然後左房不是很大，比如小于45，這種情況不管中國或者國外歐美的指南，都是1A的推薦。

那麼這樣的話，消融兩年後的複發率是相對比較低，70%左右是能夠得到根治的，兩年内不複發了，但是以後很難說。

但是對于這個慢性房顫，比如說持續時間比較長，一年以上，左房又比較大的，大于45，尤其是有些部分病人是已經消融以後複發，這種情況下複發再做消融的成功率降低，也可能達不到70%，也可能隻有50%不複發。

孫瑜：房顫患者封堵左心耳可以預防腦卒中嗎？

江立生：左心耳封堵是預防房顫卒中，替代抗凝治療的一種有效方法。為什麼封堵左心耳會有效預防腦卒中呢？這取決于我們房顫血栓的來源90%以上它都在左心耳形成。

我們房顫病人在消融之前，都要做食道超聲，然後觀察左心耳情況，這樣的話有15%的患者是探測到左心耳有血栓。左心耳血栓占整個左房内血栓占90%-95%，很少人遊離在左房裡面，絕大多數是在左心耳裡面。

這樣來看左心耳就是血栓的主要源頭了，因為它的位置比較低，是靠近二尖瓣的一個盲端結構，像一個袋子一樣，是個收垃圾的地方，所以我們封堵就把這個盲袋給它堵住。

堵住之後的話左房内即使有小的血栓顆粒，也進不來了，進不來的話就不能形成大塊的血栓。這樣的話理論上不要終生服用抗凝藥，就能達到預防腦梗的目的了。

本期嘉賓

副主任醫師 江立生

擅長：冠心病介入診斷和治療；房顫左心耳封堵治療和綜合管理；高血壓、高脂血症、缺血性心肌病的臨床診治。

專家門診時間：每周一上午、周二上午

專家門診地址：上海市淮海西路241号

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