封面來源：我院的血液分析儀

“血肌酐高了會出什麼問題？”

最近越來越多的腎友問我這個問題。按說這種有明确答案的問題，百度一搜一籮筐，以前很少有人來問我。但最近問的人多了起來，許是大家現在不太信任百度了。

那麼好吧，這裡就介紹下肌酐上升會發生什麼。

首先要知道，血肌酐為什麼會上升？

肌酐不是腎髒分泌的，而是肌肉産生的，它是一種代謝廢物，蓄積太多就會成為毒素，需要腎髒來排出體外。

腎髒受損在早期時，肌酐不高，因為腎髒細胞有2倍的存儲量，凋亡50%不會影響腎髒的功能。而且腎髒細胞有“加班”（代償）能力，實際上腎髒細胞喪失70%以上、進入中期後，剩餘細胞才會加班也不能及時排出毒素，體内肌酐才會升高。

肌酐有多大破壞力？

肌酐雖然挂着“毒素”的名頭，但在衆多的毒素種類中，毒性較小。我們也經常查尿素氮這個指标，這個指标雖然準确性不如肌酐，但毒素比肌酐大。其它吲哚類、呱類等等毒素，要比肌酐的毒性大很多。

所以我們在診療過程中，一般不把肌酐當做“毒素”對待，它更像是一個單純的腎損害标志物、一個“受害者”。隻不過它經常與緻病物質一起出現，被人誤解為傷腎兇手。

疫情發生後，人們熟悉了“吹哨人”這個詞，肌酐差不多就是腎衰的吹哨人。

一些藥物，有調低肌酐的作用，比如炭片、尿毒清、腎衰甯等等，用藥後看起來化驗單更漂亮了。但是，治理方法若不是去消滅病因兇手，而是消滅吹哨人，那麼就很難有本質上的效果，甚至有時候會幹擾我們對腎衰程度的判斷。

很多，真的很多。

腎髒有6大功能：

1. 排毒

2. 排水

3. 維持酸堿和電解質平衡

4. 活化維生素D

5. 調節血壓

6. 促進造血

排洩肌酐是第1個功能中的其中一個作用。肌酐一高，意味着這六大功能已經出問題、或是即将出問題。6六大功能障礙又會引起多連串、互相交織的更多并發症。

具體會出什麼問題？挨個來看：

1.排毒功能障礙

尿素氮、尿酸等等毒素升高，可侵害神經、胃腸道、微血管等多個系統，危害較大的比如尿毒症腦病，可能出現意識模糊，嚴重者可出現昏迷、死亡。

2.排水功能障礙

水分排不出去，可能引起全身性的水腫，包括心包積液、肺水腫、腹水、胃腸道水腫出血等等。患者可出現惡心嘔吐、呼吸困難，嚴重者可有心力衰竭。

3.酸堿平衡和電解質平衡發生紊亂

酸性物質排不出體外，會出現酸中毒（二氧化碳結合力降低）。

電解質紊亂，常見的是高磷、高鉀，高磷可引起皮膚瘙癢，腎性骨病，骨折風險和死亡風險增加；高鉀會引起四肢麻木、心律失常，嚴重者出現心髒驟停。

4.活化維生素D功能障礙

體内缺乏維生素D，可能引起甲狀腺功能亢進症，軟骨症，骨質疏松，佝偻病等等。

5.促進造血功能障礙

腎髒分泌的促紅細胞生成素不足，骨髓無法正常造血，會出現血紅蛋白下降、貧血。貧血會導緻各個器官缺血缺氧，特别是心腦血管損傷。缺血後心髒會更加賣力地泵血，時間一長會出現心力衰竭。

6.調節血壓功能障礙

腎性高血壓，最大的危害是導緻心血管并發症——這也是尿毒症的首位死因。另外，血壓升高可以傷害腎髒和視網膜的微血管，可能導緻腎功能惡化、視力下降、失明等等。

可以看到，肌酐升高後出現的并發症幾乎是遍及全身。所以業内人士經常說，“腎内科”的“腎”字可以去掉，因為腎内科的病房裡可以見到幾乎所有的内科病症。

大家也不用去記這些并發症，并不一定都會出現。一是因為肌酐往往不是一下子升到很高，回顧性研究顯示肌酐每年升高10%左右（治療、不治療、治療規範與不規範等等所有患者的平均進展速度）；二是因為如果控制住了緻病因素，腎髒炎症消失、慢慢長出新的毛細血管袢，腎功能可得到不同程度的恢複，就不會出現嚴重的并發症。

許多腎友經常問我降肌酐的藥有什麼？能不能郵給我？什麼時候才能研發出降肌酐的藥物？

永遠不會有。

假如存在一種普遍的“降肌酐藥物”，會發生什麼？不用大家操心，以我國上億腎病患者、數千萬腎功能異常者的體量，政府絕對會接管此事，為大家統一發放，早就在大家手裡了。比如普遍的新冠病毒預防方法：打疫苗、測核酸——這種普遍的、絕對的起效方式，政府一定不會放過。國際上稱咱們國家是“保姆型政府”，如果有想象中的降肌酐藥物，“保姆”肯定會接管此事，挨家挨戶管到位，從此世上再無腎内科、再無尿毒症。

但這種情況不現實，這是患者不同的、複雜的病情決定的。

為什麼不會有降肌酐藥物？

肌酐升高、腎髒受損的原因有很多，症狀也各異。首先需要解除各個病因：有免疫炎症就緩解各種免疫炎症，有感染就抗感染，高血壓導緻的就降壓，糖尿病導緻的就降糖、改善微炎症。單一個免疫炎症就五花八門。如果一種藥物是針對這個病因的，它基本就沒辦法解除别的病因、降不了别的患者的肌酐。

即使是通用的腎功能改善方式：促進腎髒血流，也需要根據患者不同的具體臨床表現來開方、選擇給藥方式。

治療過程也并非一帆風順。這雖然是一種腦力勞動，卻也一個辛苦活：天天寫病曆、天天找原因、天天接會診、天天下醫囑，上班幹、下班也幹，煩不煩啊？患者煩醫生也煩。當你想着偷會兒懶也不一定會有風險的時候（很常見），偷懶的人一多，必然會有人治療失敗。這種個體化的辛苦活，醫生别想着政府會為你分擔，腎友也不能老想着投機取巧，一分耕耘、一分收獲。

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