靜脈輸液是藥物通過靜脈血管内給藥的一種用藥方式，是現代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用。其特點是藥物在體内快速吸收。然而，靜脈輸液也存在一定的醫療安全隐患，不合理使用輸液會增加嚴重不良反應的發生風險，其最常見的就是輸液反應。

靜脈輸液

輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱。産生輸液反應的原因和因素很多，最常見的為緻熱原，其次還有像液體或藥物被污染、變質，輸液用具不潔或變質過期，液體選用不當，藥物配伍錯誤，輸液速度過快、過多等。而導緻靜脈輸液發熱反應的主要因素是藥物質量、輸液器具及加藥配液操作過程中的微粒污染。

輸液反應發生後如何處理非常重要，關系到患者的愈後，現對常見的幾種輸液反應的防治和護理分述如下：

1 熱原反應

這是臨床上最為常見的輸液反應，常因輸入了緻熱物質(緻熱原、死菌、遊離菌體蛋白，其他蛋白質和非蛋白質的有機或無機物)導緻體溫調節中樞功能發生紊亂引起，其機制是輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導緻微循環障礙而出現一系列症狀。反應出現的時間早晚，與緻熱原進入體内的量、緻熱原性質和病人的個體耐受性有關，一般多數發生在輸入液體100ml左右的時，即在輸液 後約20分鐘左右時，其原因常為藥物變質或是液體和/或輸液器内受細菌或毒素污染所緻；如果輸液反應發生在輸液2-3小時或輸入量約為400- 500ml時，很可能為液體中含有一般性質的緻熱原；如果反應發生在輸液5-6小時或輸入約1000-2500ml液體時出現反應，很可能因輸液時間過長，藥物暴露過久，反複加藥引起的污染所緻。

其臨床表現為在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉為高熱，嚴重發绀，面色蒼白，重者心率快，脈細速，虛脫，多數經處理後迅速好轉。因而在輸液過程中，寒戰反應一旦出現，應立即停止輸液，并詳細檢查發生反應的原因。立即予地塞米松5-10mg靜脈滴注或靜注，或氫化可的松100-200mg靜滴，嚴重時可注射腎上腺素（0.5-1 mg），或予苯海拉明、氯苯那敏肌注。伴有呼吸困難者應予吸氧，煩躁不安者可給予鎮靜劑，寒戰者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。

發熱

寒戰

2 血栓性靜脈炎

血栓性靜脈炎是靜脈輸液患者較為常見的并發症之一。是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈内放置刺激性大的塑料管時間過長，所引起的局部靜脈壁的化學性反應，或是在輸液過程中沒有嚴格地執行無菌操作，而引起局部靜脈感染所緻。其主要症狀為局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛等，沿靜脈走向可發現條索狀的紅線。但一般無全身症狀或僅有不适感。這時，首先要安慰病人消除緊張情緒，停止輸液或更換注射部位使患肢休息，擡高患肢20°-30°，促進靜脈回流，局部熱敷，嚴重時局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。囑患者不要按壓炎症部位，避免栓子脫落，形成栓塞。

血栓靜脈炎

3 過敏反應

過敏反應又稱變态反應，是指有特異體質的患者使用某種藥物後産生的不良反應。與人的特異性過敏體質相關，僅見于少數人。藥物過敏一般發生于多次接觸同一種藥物後，首次發病具有潛伏期，再次發病則可即刻發生。過敏反應有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ種類型，其臨床表現不同。Ⅰ型變态反應過敏者往往有皮疹、皮癢、噴嚏、流涕、哮喘發作，甚至全身水腫，血壓下降、休克等症狀；Ⅱ型變态反應常有貧血、出血、紫癜等；Ⅲ型變态反應常有發熱、淋巴結腫大、關節腫痛、腎髒損害等；Ⅳ變态反應常有濕疹、固定的疱疹，周界清楚的皮膚色素沉着等。過敏反應常常以Ⅰ型變态反應多見，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型可發生，但少見。過敏反應一般常發生在靜脈輸液10 min～1 h左右，病人表現為皮膚潮紅、發癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴重者可出現休克,甚至死亡。這時要立即更換藥液和輸液管，用0.9%鹽水或5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25 mg或地塞米松5 mg，嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴密觀察病人全身情況，直至症狀完全消失。

過敏症狀

總之，目前靜脈輸液是世界公認的最危險的給藥方式，而我國是輸液大國，輸液在住院患者中使用率高達近100%，如果患者住院不給打液體，患者就會覺得沒必要住院。據不完全統計，我國每年輸液量超過100億瓶，每年約有20萬人死于輸液不良反應。因而，世界衛生組織多次強調臨床治療選擇給藥方案時，能口服不要注射，能肌肉注射不要靜脈注射。因而，如果患者腸胃功能正常，口服給藥是最安全有效的途徑，應是臨床第一選擇。

過度使用靜脈輸液

國内外對比

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