改編自真實病例

最近，老王總是愁眉不展、茶飯不思，心事重重的樣子。經過詢問才知道，原來他的好友老李最近因為便血，去醫院檢查，發現竟然是結腸癌！好友平時身體硬朗，煙酒不忌，有點頭疼腦熱的也從不肯上醫院，和老王一起剛退休沒多久，本來兩人還打算抽空出門自駕遊，沒想到一下居然查出個這麼大的病。老王想到最近幾天，自己也出現了兩次大便後馬桶中有少量鮮血的情況，聯想到好友的情況，不禁擔心。兒子小王知道了這個情況，告訴父親與其自己瞎擔心，不如趕緊去醫院看病，查個明白。

老王來到醫院，在醫生的建議下，做好各項檢查前的化驗後做了個無痛結腸鏡檢查。檢查的過程非常順利，且結直腸沒有發現可疑的病變，不過存在很明顯的内痔，有一處内痔上還有一個紅色血栓頭，并有活動性滲血，最近的便血很可能是内痔出血導緻的，内鏡醫生并告訴他們，目前的情況可以行“内鏡下内痔泡沫硬化劑注射治療”，進行止血、消除症狀。

在父子二人的同意下，老王當場就進行了内鏡下治療。術後6小時老王就可進食了，便血情況也明顯好轉。

便血

便血是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顔色可呈鮮紅、暗紅或黑色，少量出血不造成糞便顔色改變，須經隐血試驗才能确定者，稱為隐血。空腸、回腸、盲腸、結直腸及肛門的出血可主要表現為便血。

糞便的色澤、性狀取決于出血部位、出血量、出血速度及在腸道内停留的時間。

出血部位越低、出血量越大、出血越快，則糞便顔色越紅。根據出血量的大小，患者可出現頭暈、疲乏無力、貧血甚至休克等表現。

便血的常見原因

腸道腫瘤：以結腸癌最為常見

腸息肉：以結直腸息肉最為常見。

腸道感染及炎症性病變；像細菌性痢疾、阿米巴腸病等腸道細菌、真菌、寄生蟲感染均可引起出血。炎症性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病）患者中有一定比例的患者并發出血。單純性潰瘍、腸型Behcet病等也會并發出血。

腸道血管畸形；可分為先天性血管畸形、老年人黏膜下血管退行性變所緻的血管擴張、畸形，以及遺傳性毛細血管擴張症三型。

其他如腸憩室、缺血性腸病、腸套疊、腸氣囊腫、結腸靜脈曲張、門脈高壓行結腸病以及内、外痔等肛門疾病均可引起下消化道出血。

另外，上消化道疾病引起的出血，視出血量與速度的不同，可表現為便血或黑便。如果出現便血或黑便，并伴有頭暈、疲乏無力、心慌等症狀，往往提示出血量大、嚴重的可能引起休克，危及生命，應當立即前往醫院就診及治療。

結腸鏡檢查是診斷結直腸、回腸末段出血病變部位、性質最主要的方法。而在明确病因之後，内鏡下治療也是下消化道出血治療的有效手段之一。

結直腸腫瘤發病早期往往無明顯症狀，而根據《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》40～74 歲的一般人群，尤其是城市人群為我國結直腸腫瘤早診篩查對象，而篩查方法中以結腸鏡檢查最為直接、敏感。

【友情提醒】不是所有的便血都是痔瘡，如果出現了便血的情況，請不要猶豫，及時就醫。

科室介紹

上海市同仁醫院内窺鏡室團隊是一支規範高效的醫療隊伍，醫生組高中級職稱占90%，碩博比超過90%。科室承擔着長甯區70%以上的消化内鏡診療工作，幾乎承擔了整個長甯區、乃至上海西部地區大多數的内鏡急救工作。科室圍繞胃腸道早期腫瘤内鏡下診斷及治療、膽道疾病内鏡下診斷及治療，門脈高壓胃底食管靜脈曲張内鏡治療等方向開展了膠囊小腸鏡、磁控式膠囊胃鏡，電子小腸鏡、放大内鏡、電子染色内鏡（NBI/FICE/BLI）、超聲内鏡、超聲内鏡引導下細針穿刺、膽道疾病十二指腸鏡下診斷及治療、内鏡黏膜下剝離術、内鏡黏膜下挖除術、内鏡下胃壁全層切除術、經口内鏡下贲門括約肌切開術等診療項目。

（供稿：内窺鏡室 徐瑩）

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